本研究通过对广州地区养老护理员的深度访谈后发现，养老护理员存在虐待倾向，以疏忽照顾为主，与老年人的身体健康状况相关。如果你也对此感兴趣，请和小编跟随作者的视野一起深入探讨吧！
作者：林婷婷 周英 何桂连 黄瑶 邓葵淼
广州医科大学护理学院
广州医科大学附属第一医院
来源：《护理研究》2019年第18期
标题: 广州地区养老护理员虐待倾向的质性研究
摘 要
［目的］探讨老年虐待倾向发生的原因。［方法］采用质性研究方法，对广州地区15名养老护理员进行半结构式访谈，并运用现象学资料分析法进行分析。［结果］通过反复地阅读、整理、分析后提取5个主题：①虐待倾向存在，以疏忽照顾为主；②社会支持低下；③福利待遇差，上班时间长，休息时间少；④日常承担失能老年人的生活照顾，心理情感照顾少；⑤工作压力大，缺少压力释放的途径。［结论］广州地区的养老护理员存在虐待倾向，以疏忽照顾为主；养老院中的老年虐待问题需引起各方人员的重视。
关键词
养老护理员；虐待倾向；
原因；失能老年人；
养老院老年人虐待是指在本应充满信任的任何关系中，发生1次或多次致使老年人受到伤害或处境困难，或以采取不适当行动的方式致使老年人受到伤害或处境困难的行为,在发达国家和发展中国家都较为普遍。养老护理员是在人口老龄化背景下出现的一种新兴职业，他们的工作琐碎而繁重，护理对象包括各种半自理、失能、临终关怀的老年人，是脑力劳动和体力劳动相结合的劳动者。美国一项关于养老院老年人家属的调查结果显示，23.7%的家属表示在养老院目睹过养老院员工对老年人实施躯体虐待[1]。张艳青[2]对石家庄267名养老护理员虐待倾向调查发现，15%的养老护理员存在明显虐待倾向。
广州市自1992年进入老龄化以后，老年人口规模加速增长，人口老龄化进一步加剧，呈现四化（家庭小型化、老龄化、高龄化、空巢化）叠加的新态势。老龄化形势下失能老年人的生活照料和日常护理对广州现有家庭护理模式提出了很大的挑战。广州目前已经进入了中度老龄化阶段，由于家庭养老功能萎缩，失能老年人的照顾由家庭向养老院转移。而失能老年人在生活起居方面依赖性强，需要的照顾程度大，他们被虐待的可能性也随之增大。目前，尚未发现报道广州地区养老院护理员虐待老年人的情况。本研究采用半结构式访谈的研究方法，记录养老护理员在照顾老年人日常生活中的真实体验，探讨其虐待倾向及产生虐待倾向的影响因素。
对象与方法
1.1研究对象
本研究采用目的抽样方法，于2018年1月—2018年6月选取广州地区15名在养老院照顾失能老年人的养老护理员进行访谈。纳入标准：①承担失能老年人照顾任务的养老护理员；②年龄≥18岁；③文化程度在小学及以上；④知情同意后自愿配合。受访者的一般资料详见表1。1.2方法1.2.1研究方法采用质性研究方法。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新的主题为标准[3]。
1.2.2设计访谈提纲
主要研究工具是半结构式访谈提纲。访谈提纲包括：您对照顾失能老年人有什么感受；您的照顾工作内容是什么，能按需为老年人提供食物、药物、身体清洁吗；照顾失能老年人您最大的困难是什么，碰到困难如何解决等条目。
1.2.3资料收集
通过一对一的访谈，在养老院管理者的同意和帮助下，预约访谈的时间和地点。研究者向受访者介绍自己。
以知情同意书的形式向受访者详细说明本次研究的目的及访谈过程中需要使用录音笔等，征得受访者同意，签署知情同意书后开始访谈。访谈个案在记录时以编号显示，每例个案访谈时间为30~40min。研究者在访谈过程中采用统一指导语及半结构访谈提纲，认真记录其语言及非语言信息（如表情、姿势、动作、语速、语调等）。
1.2.4资料分析
本研究运用Colaizzi的现象学资料7步分析方法对收集到的资料进行分析[4]。访谈结束后仔细阅读、反复聆听访谈记录，及时转录访谈内容，提取主题。采用合众法，将原始资料及提取主题后的资料交给研究小组的专家核对、分类后，再请回受访者核实资料与其表达意愿是否符合，提高结果可信度。
结果
访谈资料经过分析后，提取出5个主题。
2.1主题一：虐待倾向存在，以疏忽照顾为主
疏忽照顾指不采取行动以满足老年人的需要，不提供适当的食物、干净的衣服、安全和舒适的住所，不准与外人交往，不提供必要的辅助用品，以及未能防止老年人受到身体上的伤害，未能进行必要的监护，包括有意或无意的忽视。本次研究从访谈中了解到，失能老年人在养老院中生活，主要依赖养老护理员的照顾。有些失能老年人还有语言能力，他们可以说出他们的需求，养老护理员会尽量满足，但是有些失去语言能力的老年人不会提出他们的需求，养老护理员也不会特别去照顾他们，就只是平常的生活照料。
个案P5：“老年人很多要求的，能走能动能说的那些老年人要求就会很多，不会动的那些他们都不知道，就是由你护理咯。”
个案P6“:那些会讲的就会讲出来，不会的就没有说了。不会讲话的平时靠我们的护理，大小便之类的。”
个案P7：“像那些痴呆的，就没有那么多要求。但是一些清醒的老年人，他们要求就会很多了。”
个案P8：“像那些长期卧床的老年人，他们不会按铃，不会说什么，那些肯定好照顾一些。照顾那些会说话的压力肯定是很大的，有一些老年人也是有老年痴呆的，他说话也不是全部都是准确的，家属就会相信老人，很难理解我们，压力还是蛮大的”。
2.2主题二：社会支持低下
社会上对养老护理员这个职业存在误解，不理解养老护理员。大部分养老护理员的家人一开始都不支持他们的工作，而是慢慢地接受或是生活所迫，最后没办法而去接受这份工作。老人家属不理解护理员的付出，总是怀疑他们是否能够照顾好老人。个案P7：“困难啊，有时候有些家属会比较野蛮咯，让他们买一些老人需要用的东西，比如纸尿片呀，他们都不买过来的。都是老人的必需品，又不是给其他人用了，家属不是很支持。”
个案P9：“老年人啊，毕竟年纪大，不如以前了，就是希望家属可以理解我们，有些家属就不是很理解我们。有些家属把老人放在这里，给我们照顾，我们也是经过岗前培训的，比较专业，家属可以比较放心。有些老人可以走，但是他走不稳，难免会跌倒，有时候我们也会摔倒，但是家属就会觉得是你照顾不周到。要是出现这些事情呢，我们在院里也会受到处罚的，会扣工资，给你一个提醒啊。”
个案P12：“有时候很多委屈，家属的不理解啊，有些老人吃过饭了跟家里人说没有吃，你说家属听到了就很心疼的，就说我们花钱把老爸、老妈送来这里，你们不给他吃。但是后面慢慢地家属也理解了，因为他自己碰到了。”
“外面的人不理解的，一开始家里人也不理解的，但是也还可以接受的。”个案P2：“这些跟家里说有什么用，家里人又不是做这一类工作的，他也不懂你，不理解你，有什么好说的呢。”个案P4：“呵呵（很勉强的笑）生活所迫，没有办法的。自己都不敢跟家里亲戚朋友说自己在做这份工作的。二三十岁的人做这些倒屎倒尿的工作，真的是，哎（无奈地叹气）。可怜自己啊，老公不能干活，要靠我出来赚钱，所以就只能这样了”。
2.3主题三：福利待遇差，上班时间长，休息时间少
虽然每个养老院因为经营管理上福利待遇有所不同，但总的来说，养老护理员的工资水平低，3000~4500元/月，没有“五险一金”。从表1可以看出，有少数养老院实行三班倒，每天上班8h，每周休息2d的轮班制度。但是大多数养老护理员的轮班是两班倒，白班12h，夜班12h，1周休息1d或者半天，节假日也很少有休息的时间。
个案P7“:这里的待遇真的是很差啊，因为时间长啊，正常的上班时间是8h，我们上12h，就已经是一个半班了。但是你如果在下班时间还没有做完活呢，你还是要继续做，做完才能下班,没有自己的时间。我们做这么多年，之前都没有帮我们买社保，养老那些的。”
个案P9“:像现在我们这一行呢，工资肯定是不够高，但是呢，你没有爱心的话是做不了这一行的。福利待遇这一块也不是说我们怎么样，也希望社会上的企业家可以捐一些，因为我们毕竟也是养家糊口要生活嘛，我们的工资是真的不多。平均差不多3000元。”
P12“:福利啊，谈不上，没有办法跟其他行业比，但是也还是可以的，包吃包住拿到手4000元左右。”“那个（五险一金）就没有买，我们也年纪大了，哎呀，也买不了了”。
2.4主题四：日常承担
失能老年人的生活照顾，心理情感照顾少养老护理员在养老院主要承担老人的生活照顾，如日常的吃饭、洗澡、上下床、大小便、喝水、刷牙洗脸、老人衣物管理以及房间卫生等,老人心理情感上很少可以被照顾到。老人的医疗由养老院中的医生、护士负责。P1：“一日三餐，喂饭、洗澡啊,差不多就这些咯，给他们喝水啊，生活照顾。”
P3“:像日常的生活照料啊，早上起床洗脸、刷牙、吃早餐，吃完早餐就洗澡呀，洗完澡就推一部分人去看电视、做早操啊，然后差不多10：00的时候，就推这些老人去如厕，然后倒水给他们喝，接着又准备吃中餐了。吃完中餐后，要派药的就派药，然后老人就休息一下，然后就将老人弄上床，换尿片，然后睡觉，到了差不多14:00又起身了，然后就给水喝，有些有下午茶的就给下午茶给他们吃，养老护理员就要去打水、倒垃圾。到15:00的时候，老人的衣服也回来了，衣服回来了就要去叠衣服，将衣服分到每个老人那里。然后就给老人喝水，如厕，然后就准备吃晚餐了。很紧凑的时间，真的是没有什么休息时间的。”
P5“:是呀，这里有医生、护士，生活护理这些都是我们负责的。”P6“:反正就是照顾他日常的那些咯，他什么做不到就帮他做。刷牙、洗脸、洗澡、喂饭、大小便、上下床。”
P7“:主要就是生活照料，吃饭、冲凉、大小便、房间卫生，等等。医疗的话就找医生、护士咯。”
P11“:喂饭、洗澡、大小便，反正他们不会动的都是我们做。吃、喝、拉、撒全部都是我们做的。”“有些家属1个月都没有来1次的，老人就会不开心的。”“有空就会安慰一下老人，就这样”。
2.5主题五：工作压力大，缺少压力释放的途径
养老护理员的工作场所是在养老院，每天负责老人的生活起居，老人安全是工作中的重中之重，防止老人跌倒、坠床、压疮、噎食，等等。养老护理员的工作受养老院管理层监督，要满足家属要求及老人的要求，还要忍受认知功能差的老人的打骂，工作压力大是众多养老护理员的感受。每天长时间工作后，养老护理员下班后就是休息，很少有娱乐活动，缺乏压力释放途径。
个案P1“:这样上班就不用说啦（肯定压力大啊），又怕（老人）跌倒啊，怕（老人）走失啊，上班的压力是真的很大的！就这些咯，要防跌倒啊，防走失啊，等等”“是啊，有点小事都怕的，老人的事很难搞的……”
个案P4:“肯定有啊，安全第一！老人手、脚没有力气，一天不如一天的，很容易跌倒啊。主要就是安全第一！”
个案P6“:有时候还是会觉得压力大的，害怕家属有意见，说照顾得不好。”
个案P8“:现在有公司管，压力会大很多”。
讨论
3.1照顾失能老人养老护理员虐待倾向及原因
3.1.1养老护理员的虐待倾向
本次访谈中出现的较为明显的虐待倾向为疏忽照顾，对于失能失语的老人，护理员对其照顾即按照日常护理，到饭点给其喂饭、喝水，早上或晚上洗澡，其余时间则在床上，有时候会翻身。而当失能老人没有能力提出其需要，护理员也无法知道其需要，不会满足老人真正的需要，存在疏于照料的情况。本次访谈中，养老护理员是一对多照顾老人，会由于看守不力出现跌倒、坠床的情况，同样是疏于照顾的表现。从文献回顾中可以得知，身体健康状况差、认知功能下降是老人受到虐待的危险因素[5-6]，与本次访谈中出现的失能老人容易遭受虐待这一结果相一致。
3.1.2养老护理员产生虐待倾向的原因
一个虐待行为的产生受多个方面因素的影响，老人自身情况、管理者的监督以及养老护理员自身情况等都会影响虐待行为的产生。本次研究发现，语言能力差的失能老人无法表达他们的需要，而养老护理员无法感知，这个过程增加了养老护理员疏于照料的可能性。
本次参与访谈的养老护理员照顾老人都是被安排一对多，一般是1人照顾7人或8人，工作量大，很难做到同一时间照看全部的老人，而且养老护理员的工作时间长，一般是从06:00~18:00，长达12h，工作疲劳也增加了疏于照料的风险；养老护理员长时间工作，娱乐活动时间短缺，生活压力大，导致日常工作积累大量的不良情绪，下班后无法排遣，可能会发泄在照顾的老人身上，从而转化为虐待。国外的调查提到，压力-冲突是养老护理员产生虐待的危险因素[7]。本次调查中，养老护理员普遍反映工作压力大，来自家属的压力、老人的压力以及养老院管理者的压力,是积压于养老护理员内心的无形的压力，也是虐待产生的危险因素。
3.2养老院中老年人虐待的防范
3.2.1养老护理员层面
照顾者干预是最早用于预防老年人虐待的干预模式之一[8]。一些减轻养老护理员看护任务的措施，如为老年痴呆的老人戴手环，利用人工智能的力量来减轻养老护理员看护的重任；增加辅助人力，如送餐以及清洁。本次访谈中了解到，养老护理员除了负责老人喂饭，还需亲自去养老院里的食堂为老人打饭送到老人的房间；除了负责老人个人卫生，还需打扫老人房间的卫生，这些工作无疑增加了养老护理员工作强度和压力。有研究表明，照顾者的支持干预措施可以减少虐待老年人的风险[9]。
本研究访谈结果显示，养老护理员的相关社会支持低下。养老护理员在日常照顾老年人的工作中互帮互助，互相支持。从访谈中可以得知，一对多照顾老年人的养老院模式，养老护理员之间的互相帮助显得尤为重要。老年人的家属要理解、支持养老护理员的工作，为其提供照顾老年人的必要物资，如纸尿片、洗漱用品等。
3.2.2养老院层面
养老院的管理者应该招募合适数量的员工，以减轻养老护理员工作压力；提高养老护理员的薪酬、福利待遇等；改变轮班制度，让养老护理员有更多的休息时间，下班后可以通过娱乐、放松来释放工作中积累的压力；提供学习、培训的机会，提高养老护理员照顾老年人的技能，让其工作更加得心应手。养老院的医生、护士要积极发挥其在防止老年虐待发生的重要作用，在日常对老人身体健康状况的监测过程中发现老人是否遭受虐待，如老人身体健康状况下降是否与遭受虐待相关。
3.2.3社会层面
3.2.3.1电话求助热线
电话求助热线是各个国家使用最广泛的干预措施，允许个人即遭受虐待的老人寻求建议和帮助。有大量的案例研究证据表明，求助热线是预防虐待的早期干预措施之一[10]。这些求助热线通常是由经过培训的志愿者或专业人员接听。由于许多老人对虐待情况感到羞耻，求助热线的优势在于，如果他们愿意，可以让呼叫者保持匿名。有些国家专门为老年人虐待受害者设立了热线，例如意大利米兰的“虐待老年人帮助热线”，为虐待行为的受害者提供咨询[8]。因此，应将电话求助热线视为一种有利于防止虐待发生的重要途径。
3.2.3.2紧急避难场所
在国外的研究报道中，紧急避难场所最先是为遭受虐待的老年女性提供的，为了让她们可以修复和开始新的生活，但是很多老年妇女并不知道有这样的一个避难所存在，并未能使避难所得到充分的利用。所以，在国外这样的避难所也一直在整改，希望可以为遭受虐待的老年人提供一个临时的住处，包括一些医疗服务[11]。从国外的研究来看，提供紧急避难场所是防止老年人虐待的积极举措。
小结
本研究通过对广州地区养老护理员的深度访谈后发现，养老护理员存在虐待倾向，以疏忽照顾为主，与老年人的身体健康状况相关。随着社会家庭养老能力的弱化，特别是失能老人向养老院转移的情况下，养老院中的老年人虐待问题需要失能老人的家属、养老护理员、养老院管理者、公众及政府引起重视，采取切实的措施预防老年人虐待的发生，提高老年人生存质量，给老年人一个安详的养老环境。
转自：“质化研究”微信公众号
如有侵权，请联系本站删除！
