后新冠时代，胸外科围手术期气道管理策略

在新型冠状病毒面前，免疫力低的人更容易“中招”。而对于肿瘤患者来说，更是难上加难。他们本身就处于免疫抑制状态中，再加上手术或化疗都会造成免疫力的进一步低下。在新冠病毒面前，他们卸下了大部分“铠甲”，特别是肺癌手术患者，如果不多加注意，感染风险更大，预后较差，因此围手术期气道护理尤为重要。胸外科围手术期气道管理应做好以下几个方面：

1、术前---气道准备

①评估危险因素：包括吸烟史、肺功能临界状态或低肺功能、哮喘或气道高反应性、致病性气道定植菌和肺部合并疾病。

②戒烟:术前两周戒烟，以减少对呼吸道的刺激和分泌物的增加。

③呼吸功能的训练:深呼吸、有效咳嗽(缓慢的深吸气，以打开气管使肺部膨胀，憋气3-5秒，以建立胸部和腹部压力，咳嗽时可以用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽)、腹式呼吸(用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴缩成吹笛状，腹部内陷，每天练习5-6次)、吹气球等，配合呼吸训练器以利于康复，预防肺部并发症。

④体能训练：爬楼梯，可刺激呼吸中枢，使呼吸频率加快，肺容量加大，有助于改善心肺功能。

⑤维持呼吸道通畅:行超声雾化，遵医嘱给予支气管扩张剂，祛痰等药物等，以改善呼吸状况。每日3次，每次10-15分钟，雾化装置专人专用，避免交叉感染。

⑥做好口腔卫生：发现有口腔疾病及时报告医生，术前给予漱口水清洁口腔，减少因口腔定植菌引起的肺部感染。

术中---隔离防护

患者和医护在术中均应做好防护。患者进手术间后，建议参与手术的医生、麻醉医生、护士均应采取三级防护，不要随便离开手术间。术中需按照飞沫隔离、接触隔离和空气隔离要求进行手术操作和隔离防护。

术后---气道管理

①卧位:协助病人取半坐卧位，使膈肌下降，扩大胸廓容量，有利于保持呼吸道的通畅，并促进呼吸功能恢复。

②给氧：常规给予鼻导管吸氧２-４L/min，可根据血气分析结果调整氧浓度。观察血氧饱和度的情况，观察患者有无气促、发绀等情况，如有异常及时通知医生。

③充分引流:胸腔引流管顺位引流，保持各种管道的通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性状、量。

④协助患者排痰:鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，咳嗽前给予扣背，并固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。

⑤稀释痰液：呼吸道分泌物粘稠者，行超生雾化吸入，以达到痰液稀释、解痉、抗感染的目的。对于咳嗽无力，呼吸道分泌物滞留的患者用鼻导管行深部吸痰，必要时行支气管镜吸痰。

⑥早期下床：术后第一天下床活动，预防下肢静脉血栓形成，促进胃肠蠕动，同时进行有效咳嗽锻炼肺功能。

⑦缓解紧张情绪：向患者进行健康教育，做好心理护理，促进康复。

⑧合理使用抗生素：根据医嘱正确使用抗生素。

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