哈医大二院于波教授团队J Am Coll Cardiol刊文证实OCT在识别急性心肌梗死患者高危病变中的应用价值

急性心肌梗死（AMI）是严重危害人类健康的致死性心血管疾病，随着罪犯病变的介入诊疗不断优化，由此导致的再发心血管不良事件明显降低。与此同时，非罪犯病变已成为心源性死亡、再发心梗、缺血驱动的再血管化等残余心血管风险的主要来源，是AMI预后管理中极为重要且不容忽视的环节。

以PROSPECT、LRP、PROSPECT II为代表的多项研究相继证实血管内超声（IVUS）、近红外光谱成像（NIRS）在识别高危患者和高危病变中的应用价值。光学相干断层成像（OCT）分辨率是IVUS的10倍，在测量斑块纤维帽厚度（FCT）、管腔面积等方面具有突出优势，是目前检测薄纤维帽脂质斑块（TCFA）最为可靠的成像方式。既往研究（CLIMA、COMBINE OCT-FFR、MGH-OCT registry）提示对部分冠脉血管节段进行OCT扫描取样可预测未来心血管不良事件，但并未实现非罪犯病变与心血管不良事件的“一对一”回溯，没有完全证实OCT识别高危患者和高危病变两个层面的科学假设，缺乏一锤定音的研究证据。

近日，心血管国际顶级期刊J Am Coll Cardiol（IF 27.2）发表哈医大二院于波教授团队代建南课题组题为“Identification of High-Risk Coronary Lesions by 3-Vessel Optical Coherence Tomography”的文章，姜森青、房超博士为共同第一作者，于波教授和代建南教授为文章通讯作者。国际顶尖介入心脏病学专家，TCT大会主席Gregg W. Stone教授撰写题为“Detection of Vulnerable Plaque With Intravascular Imaging: Case Closed”的同期专题评述指出：“毋庸置疑，OCT现已确定能够检测未来不良事件起源的高危斑块，正式加入到RF-IVUS、NIRS-IVUS行列”。

研究将883名AMI患者与3757处非罪犯病变纳入完整分析集，预设两个OCT高危特征：TCFA（最小FCT<65μm且最大脂质角度>180°）、最小管腔面积（MLA）< 3.5mm2（根据PROSPECT研究中验证的MLA< 4.0mm2进行调整，考虑到IVUS测量MLA时相对10%的高估）。具体而言，324（36.7%）名患者中检测到515（13.7%）个TCFA病变，638（72.3%）名患者检测到1535（40.9%）个MLA<3.5mm2病变。

患者随访主要终点事件包括心源性死亡、非罪犯病变相关的非致死性心梗及计划外血运重建。在最长4年的随访中（中位随访时间3.3年），71名患者经历了心血管不良事件，累积事件率9.6%。追踪了3类事件：22例罪犯病变相关事件（累积事件率：2.7%）；34例非罪犯病变相关事件（累积事件率：5.2%）；17例心源性死亡，因无法确定导致事件的病变位置而称为不确定事件（累积事件率：2.1%）。主要终点事件发生于50例患者（17例心源性死亡；9例非罪犯病变相关非致死性心梗；30例非罪犯病变相关计划外血运重建），主要终点事件的4年累积发生率为7.2%。

在病变水平，在30名患者中确定了34个可评估的非罪犯病变（5个非致死性心梗和29个计划外血运重建），这些病变在事件发生时有冠脉造影证实并存在基线相匹配的OCT信息。基线造影显示介导事件的非罪犯病变的直径狭窄为43.8% ± 13.4%，但在事件发生时直径狭窄进展至63.7% ± 20.4%（P <0.001）。当终点事件限定为计划外血运重建时，结果也是如此（基线时43.3% ± 14.1%，事件时64.0% ± 19.2%；P <0.001）。

患者水平分析：非罪犯病变存在TCFA（adjusted HR：3.05，95% CI：1.67-5.57; P <0.001）或 MLA< 3.5mm2（adjusted HR：3.57，95% CI：1.42-8.99; P =0.007）的患者发生主要终点事件的风险明显增加。病变水平分析：上述高危特征也能预测每个特定病变产生的事件（TCFA，adjusted HR：8.15；95% CI：3.67-18.07；P＜0.001；MLA< 3.5mm2，adjusted HR：4.33；95% CI：1.81-10.38；P = 0.001）。多变量模型中同时纳入两个高危斑块特征时，TCFA和MLA <3.5mm2仍是病变水平事件的独立预测因子。

此外，193（21.9%）名患者中检测到261（6.9%）个TCFA+MLA <3.5 mm2病变，这类患者4年主要终点事件率为17.4%，这类病变产生的累积事件率为9.5%，远高于仅有1个或无高风险斑块特征的病变。患者水平（adjusted HR：5.75；95% CI：3.12-10.61；P＜0.001）和病变水平（adjusted HR：15.50；95% CI：6.89-34.89；P＜0.001）发生主要终点事件的风险显著增加。特别指出的是，存在TCFA+MLA <3.5 mm2病变的患者发生急性心血管不良事件（心源性死亡和非罪犯病变相关非致死性心梗的复合终点）的风险显著升高（adjusted HR：2.61；95% CI：1.12-6.11；P=0.027）。

本研究证实OCT识别的高危斑块特征（TCFA 或MLA < 3.5mm2）是AMI患者和非罪犯病变发生心血管不良事件的独立预测因子，同一病变存在两种高危特征进一步强化了预测价值。研究在OCT精准诠释病理的基础上确立了高危斑块影像特征及其临床界值，为临床实践中应用OCT识别高危患者和高危病变再添力证。

原文链接：

https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.01.030

(来源：冠脉腔内影像及生理学技术)

转自：“医谱学术”微信公众号

如有侵权，请联系本站删除！