投稿问答最小化  关闭

万维书刊APP下载

哈医大二院于波教授团队J Am Coll Cardiol刊文证实OCT在识别急性心肌梗死患者高危病变中的应用价值

2023/4/3 14:19:33  阅读:155 发布者:

急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的致死性心血管疾病,随着罪犯病变的介入诊疗不断优化,由此导致的再发心血管不良事件明显降低。与此同时,非罪犯病变已成为心源性死亡、再发心梗、缺血驱动的再血管化等残余心血管风险的主要来源,是AMI预后管理中极为重要且不容忽视的环节。

PROSPECTLRPPROSPECT II为代表的多项研究相继证实血管内超声(IVUS)、近红外光谱成像(NIRS)在识别高危患者和高危病变中的应用价值。光学相干断层成像(OCT)分辨率是IVUS10倍,在测量斑块纤维帽厚度(FCT)、管腔面积等方面具有突出优势,是目前检测薄纤维帽脂质斑块(TCFA)最为可靠的成像方式。既往研究(CLIMACOMBINE OCT-FFRMGH-OCT registry)提示对部分冠脉血管节段进行OCT扫描取样可预测未来心血管不良事件,但并未实现非罪犯病变与心血管不良事件的“一对一”回溯,没有完全证实OCT识别高危患者和高危病变两个层面的科学假设,缺乏一锤定音的研究证据。

近日,心血管国际顶级期刊J Am Coll CardiolIF 27.2)发表哈医大二院于波教授团队代建南课题组题为“Identification of High-Risk Coronary Lesions by 3-Vessel Optical Coherence Tomography”的文章,姜森青、房超博士为共同第一作者,于波教授和代建南教授为文章通讯作者。国际顶尖介入心脏病学专家,TCT大会主席Gregg W. Stone教授撰写题为“Detection of Vulnerable Plaque With Intravascular Imaging: Case Closed”的同期专题评述指出:“毋庸置疑,OCT现已确定能够检测未来不良事件起源的高危斑块,正式加入到RF-IVUSNIRS-IVUS行列”。

研究将883AMI患者与3757处非罪犯病变纳入完整分析集,预设两个OCT高危特征:TCFA(最小FCT<65μm且最大脂质角度>180°)、最小管腔面积(MLA< 3.5mm2(根据PROSPECT研究中验证的MLA< 4.0mm2进行调整,考虑到IVUS测量MLA时相对10%的高估)。具体而言,32436.7%)名患者中检测到51513.7%)个TCFA病变,63872.3%)名患者检测到153540.9%)个MLA<3.5mm2病变。

患者随访主要终点事件包括心源性死亡、非罪犯病变相关的非致死性心梗及计划外血运重建。在最长4年的随访中(中位随访时间3.3年),71名患者经历了心血管不良事件,累积事件率9.6%。追踪了3类事件:22例罪犯病变相关事件(累积事件率:2.7%);34例非罪犯病变相关事件(累积事件率:5.2%);17例心源性死亡,因无法确定导致事件的病变位置而称为不确定事件(累积事件率:2.1%)。主要终点事件发生于50例患者(17例心源性死亡;9例非罪犯病变相关非致死性心梗;30例非罪犯病变相关计划外血运重建),主要终点事件的4年累积发生率为7.2%

在病变水平,在30名患者中确定了34个可评估的非罪犯病变(5个非致死性心梗和29个计划外血运重建),这些病变在事件发生时有冠脉造影证实并存在基线相匹配的OCT信息。基线造影显示介导事件的非罪犯病变的直径狭窄为43.8% ± 13.4%,但在事件发生时直径狭窄进展至63.7% ± 20.4%P <0.001)。当终点事件限定为计划外血运重建时,结果也是如此(基线时43.3% ± 14.1%,事件时64.0% ± 19.2%P <0.001)。

患者水平分析:非罪犯病变存在TCFAadjusted HR3.0595% CI1.67-5.57; P <0.001)或 MLA< 3.5mm2adjusted HR3.5795% CI1.42-8.99; P =0.007)的患者发生主要终点事件的风险明显增加。病变水平分析:上述高危特征也能预测每个特定病变产生的事件(TCFAadjusted HR8.1595% CI3.67-18.07P0.001MLA< 3.5mm2adjusted HR4.3395% CI1.81-10.38P = 0.001)。多变量模型中同时纳入两个高危斑块特征时,TCFAMLA <3.5mm2仍是病变水平事件的独立预测因子。

此外,19321.9%)名患者中检测到2616.9%)个TCFA+MLA <3.5 mm2病变,这类患者4年主要终点事件率为17.4%,这类病变产生的累积事件率为9.5%,远高于仅有1个或无高风险斑块特征的病变。患者水平(adjusted HR5.7595% CI3.12-10.61P0.001)和病变水平(adjusted HR15.5095% CI6.89-34.89P0.001)发生主要终点事件的风险显著增加。特别指出的是,存在TCFA+MLA <3.5 mm2病变的患者发生急性心血管不良事件(心源性死亡和非罪犯病变相关非致死性心梗的复合终点)的风险显著升高(adjusted HR2.6195% CI1.12-6.11P=0.027)。

本研究证实OCT识别的高危斑块特征(TCFA MLA < 3.5mm2)是AMI患者和非罪犯病变发生心血管不良事件的独立预测因子,同一病变存在两种高危特征进一步强化了预测价值。研究在OCT精准诠释病理的基础上确立了高危斑块影像特征及其临床界值,为临床实践中应用OCT识别高危患者和高危病变再添力证。

原文链接:

https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.01.030

(来源:冠脉腔内影像及生理学技术)

转自:“医谱学术”微信公众号

如有侵权,请联系本站删除!


  • 万维QQ投稿交流群    招募志愿者

    版权所有 Copyright@2009-2015豫ICP证合字09037080号

     纯自助论文投稿平台    E-mail:eshukan@163.com