中华现代护理杂志, 2022,28(19) 杨福娜, 刘新, 刘蕊, 等.
摘要
目的
探讨基于行动研究法的五步文献研读模式对青年护士科研能力和创新效能的影响。
方法
选取河南省肿瘤医院的50名青年临床护士作为研究对象，采用行动研究法于2020年5月—2021年6月开展2个阶段共20期的五步文献研读沙龙科研培训，通过质性访谈、护理人员科研能力自评量表、创新效能感量表和科研产出，分别于培训前、第一阶段培训后、第二阶段培训后进行培训方案改进和效果评价。
结果
2个阶段培训后，50名青年护士撰写论文43篇，发表论文22篇；论文撰写和发表的护士人数分别为36人（72%，36/50）和17人（34%，17/50）；获批专利8项。培训后，青年护士科研能力总分及各维度得分、创新效能总分及各维度得分均高于培训前，培训前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论
基于行动研究法的五步文献研读可以提高青年临床护士的整体科研水平及创新效能，增加了科研产出。
科技创新作为"健康中国"建设的重要原则战略之一，对提高人民健康水平、促进经济快速发展具有指导意义[]。作为医疗系统中最大的一支队伍，护士群体在帮助患者加速康复、促进健康等领域承担着关键角色[]。其中，护理研究发挥着至关重要的作用，是促进护理学科发展的重要途径，也是解决护理问题、指导护理实践、改善临床结局的一项重要手段[]。然而，诸多研究表明，我国临床护士的科研能力仍处于中等偏低水平，我国的护理科研能力仍有待提高，特别是针对工作在临床一线的青年护士[]。因此，关注护士的科研创新能力以提升我国整体护理科研水平是亟待解决的重大问题。行动研究法是以研究者与研究对象共同参与为基础，将研究与解决问题紧密结合的一种方法，是一种有计划、自我反思、持续循环上升的过程[]。近年来，该研究方法在护理科研培训[]、临床护理干预[]等方面取得良好成效。文献阅读是科学研究的第一步，是了解学术动态、拓展知识的基本途径，在提高研究人员科研与创新能力中占据首位[]。同时，在阅读文献的过程中还可以帮助研究人员更深层次地分析和解决问题。因此，通过科学、实用、有效的方法培养护理人员的文献阅读技能对提升其科研创新能力至关重要。为提高青年护士科研和创新能力，本研究自2020年5月基于行动研究法理论框架，创新性地提出科研培训新模式——五步文献研读沙龙，经过2个阶段培训实践后取得较好成效，现报道如下。
一、对象与方法
（一）研究对象：
于2020年5月—2021年6月选取河南省肿瘤医院的青年临床护士作为研究对象。纳入标准：（1）本院注册护士；（2）从事临床工作1年以上；（3）年龄≤45岁；（4）本科学历；（5）自愿参与本研究。排除标准：近1年有外出进修计划，或可能因产假、事假等不能全程参与者。最终纳入50名青年护士进入研究，其中，主管护师31名，护师11名，护士8名；工作1~3年者15名，3~5年者23名，5年以上者12名。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。
（二）方法
1．研究方法：
（1）组建导师团队。导师团队由10名成员组成，均为女性，年龄（38.4±8.7）岁，均为硕士研究生学历，副主任护师2名，主管护师8名，均有科技核心期刊论文发表和课题申报组织实施经验，组长由护理部副主任担任。导师团队主要职责包括文献研读主题选定、方案设计、组织实施，文献研读过程中的检索、导读和点评以及科研相关技术资源支持，同时负责本研究科研设计、资料收集、访谈转录及活动后期的反思与复盘。（2）明确科研需求。项目实施前，通过对50名研究对象进行小组半结构式访谈，了解研究对象整体护理科研水平、文献阅读习惯、科研学习需求，找出科研方面的薄弱环节及困难，制订针对性培训方案，访谈内容如下。①您以前参加过系统的科研培训吗？培训内容有哪些？②目前在实施护理科研过程中遇到的主要困难有哪些？③您希望在哪些方面得到科研帮助？④您觉得读文献重要吗？从哪些途径可以获取文献资源？⑤您平时阅读文献吗？读文献频率怎样？等。结果发现，护士对科研知识有强烈的需求，开展临床研究的意愿较强；但86%认为在科研选题方面困惑较大，92%认为缺乏系统科研培训是主要阻碍因素；100%的人员认为定期阅读文献非常重要，但96%的人员并未养成规律阅读文献习惯，每周阅读2次文献以上的人员仅占64%，70%的人员表示在文献阅读中会遇到疑点和难点，希望能有专业人员进行引导和解释。基于上述现象，亟需开展一种创新学习路径和模式帮助青年护理人员改变时间碎片化、精力分散化的科研状态，进行规范、有效的文献阅读，提升其学术能力。（3）行动研究方案。①计划：基于以上调研情况，制订五步文献研读沙龙活动具体实施方案。活动主要以沙龙形式进行，每2周进行1次，每次90 min，举办10期为1个阶段。首先根据专业相近原则对研究对象进行分组，5名为1组，共10组，每组均有机会作为领读者进行文献研读。行动开始前，导师团与10组成员进行充分沟通，结合组员专业方向和兴趣点以及护理科学研究基本步骤，共同确定文献研读主题，并列出每组分享计划安排。②行动：自2020年7—12月共举办10期文献研读沙龙，沙龙分为五步进行，第一步为文献泛读，根据当期文献研读主题确定检索词，由小组的5名成员检索中国知网、万方、Pubmed等数据库中的文献，通过泛读文献的标题和摘要，选出与主题最为相符、且为北大核心及以上期刊或SCI收录的文献约20篇，提交导师团审核。第二步为文献精读，由导师团审核文献质量，从文献内容创新性、科研设计严谨性、与临床实际工作结合度、科研灵感启发性4个方面进行考量，结合小组成员的意见，从以上检索出的文献中确定2篇最贴切主题的文献作为研读文献，并发至微信群供大家提前阅读；5名小组成员从科研选题、研究类型、研究设计、统计学方法、结果讨论、创新点等方面展开研读，并拓展文献中相关知识点，以达到对文献充分理解并能够提出自己的见解目的。第三步为文献领读，5名小组成员共同制作领读要点课件，沙龙现场为每名成员发放纸质文献材料，由组长作为领读者带领其余研究对象进行全篇文献研读，领读过程中提出文献的亮点和创新点，边研读边解释，小组其他成员针对该篇文献特点进行补充。第四步为学员讨论，领读结束后，所有研究对象进行头脑风暴，针对研读文献的选题、研究设计、创新性、不足之处等方面充分讨论，结合自身临床工作思考，激发临床科研创新思维，提出问题和假设。第五步为整理总结，由导师针对当期的文献研读进行总结，梳理在研读沙龙过程中的遗留难点和疑惑点，并查阅资料进行解答，在下期沙龙活动中向大家统一反馈，形成每期沙龙活动的学习闭环。③观察：10期沙龙结束后，再次采用问卷调查和小组半结构式访谈形式，评估研究对象科研能力和创新效能水平。访谈内容主要包括：您认为五步文献研读学习形式如何？半年来，您的文献学习效果如何？您还想学习哪些文献相关知识？结合活动和工作实际，您还有哪些建议？从而深入了解学员学习成效及活动反馈。④反思与再计划：每月导师团召开一次碰头会，不断完善沙龙方案。第一阶段培训结束后课题组举办复盘会议，总结讨论，规划下一阶段培训计划。依据第一阶段质性访谈结果反馈，针对存在问题提出整改措施，调整第二个阶段培训方案。经过第一阶段的行动研究发现，研究对象有一定的文献检索、阅读以及发现问题能力，对临床护理科研思路有一定见解。然而，在研究设计、资料处理以及科研实践方面还存在一定困惑，如研究对象表述："现在我会先查阅大量文献，总结以往研究者是采用什么方法解决该问题或者是相似的问题，然后设计我自己的研究方案，但在真正实施过程中总会遇到很多问题，然后就开始怀疑自己的研究方案是不是错了。""拿到数据后不知道该怎么处理，都是看别人用的是什么统计学方法，但自己又不能熟练操作SPSS软件，描述出来的结果特别乱，条理不清晰，这一部分非常令我苦恼。""我一直想尝试写一篇英文文章，但是和中文相比，英文文章在论文架构方面还是有较大区别，我非常想了解英文文章的写作技巧和要点。"另外，在护士科研能力自评中，资料处理能力得分最低[（1.94±0.69）分]，其次是科研实践能力[（2.17±0.64）分]。因此，根据第一阶段的行动反思，经导师团讨论决定在第二阶段（2021年1—6月）举办的10期沙龙培训方案做出调整，即结合研读文献，增加2期现场工作坊培训，内容包括数据统计分析方法和文献管理软件应用；在文献阅读形式方面，不仅针对精品文献研读，还增加了对发表水平一般或撰写后未能发表文献的差异化对比分析研读，更利于发现和规避普通文献或未发表文献的问题和弊端；在文献选择方面，适当增加SCI文献研读频次，以拓展知识领域和科研视角，获得新启发和突破。第二阶段10期沙龙培训结束后，再次评估研究对象科研能力和创新效能水平。
2．评价工具：
（1）护理人员科研能力自评量表。采用褚银平等[]编制的护理人员科研能力自评量表调查50名研究对象在培训前及培训每个阶段后的科研能力。该量表包括问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力和论文写作能力6个维度，共30个条目。采用Likert 5级评分法，0分表示"无法做到"，1分表示"较少做到"，2分表示"尚可做到"，3分表示"经常能做到"，4分表示"完全能做到"，得分越高表示护理人员的科研能力越高。该量表的Cronbach's α系数为0.861。（2）创新效能感量表。采用阳莉华[]编制的创新自我效能感量表调查50名研究对象在培训前及培训的每个阶段后的创新能力。该量表包括敏感性、灵活性、独创性、流畅性4个维度，共21个条目。采用Likert 5级评分法，1~5分表示从"根本不可能"到"完全可能"。该量表的Cronbach's α系数为0.889。
3．统计学方法：
采用SAS 9.4统计学软件进行数据分析，计数资料用频数、百分率（%）表示，比较采用χ2检验；符合正态分布计量资料用均数±标准差（
±s）表示，采用重复测量数据的方差分析进行效果评价，且Mauchly球形假设成立（P>0.05），采用未校正系数进行结果分析。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1．培训后青年护士科研产出情况：
2个阶段的科研沙龙培训期间及培训后，50名青年护士共撰写论文43篇，发表论文22篇；其中2020年发表9篇，2021年发表13篇；国家级期刊论文8篇，省级期刊论文14篇。论文撰写和发表的护士人数分别为36名（72%）和17名（34%）；获批专利8项，其中发明型专利2项，实用新型专利6项。
2．培训前后青年护士科研能力自评变化的比较：
见表1。重复测量方差分析结果显示，青年护士科研能力总分及各维度得分在不同时间点差异均有统计学意义（P<0.05）。经进一步两两比较发现，与培训前相比，除第一阶段培训后的论文写作能力、科研实践能力和资料处理能力3个维度外，其他维度在3个时间点两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1培训前后50名青年护士科研能力自评变化的比较（分，±s）
3．培训干预前后青年护士创新效能变化的比较：
见表2。重复测量方差分析结果显示，青年护士创新效能总分及各维度得分在不同时间点差异均有统计学意义（P<0.05）。经进一步两两比较发现，与培训前相比，除第一阶段培训后的独创性维度外，其他维度在3个时间点两两相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2培训前后50名青年护士创新效能变化的比较（分，±s）
三、讨论
基于行动研究法的五步文献研读模式在青年护士科研培养中的可行性分析：目前，整个医疗行业以青年护士居多，由于护理人员短缺、临床工作繁琐，其不仅要完成超负荷的工作，还要面临职称晋升的压力[]。此外，青年队伍是医院发展的中坚力量，注重青年护士科研能力的培养不仅可以提升个人修养和整体护理科研水平，还能够促进医院的可持续发展[]。因此，针对青年护士进行系统、全面的科研培训迫在眉睫。文献阅读是提高科研能力的关键环节，通过文献阅读不仅可以学习科研方法、培养科研思维，还能促进护理实践变革[]。近年来，张淑豪等[]、张嵘等[]、陈玉秋和桂佳辰[]为提高护理人员的科研能力，制订了以文献报告会或指导性文献阅读的培训方案，取得良好成效。但是，有学者指出，文献研读必须选择本专业的主流、精品、前沿文献，将护士有限的科研学习时间投入到高效、精准阅读方面，避免"垃圾文献"的误导[]。本研究基于行动研究法，根据临床科研需求与研究对象共同发现问题、制订计划并协同参与，开展文献研读活动，并对常规文献阅读方式方法进行了改进，在观念、内容和方法方面力求新、精、博、深。本研究提出的五步文献研读法是以护士为中心，发挥其主体作用，通过泛读、精读、领读以及读后讨论、整理总结五大步骤，达到广泛阅读、精准指导和答疑解惑的目的，并通过自学讨论、互教互学等方式使护士通过直接参与或耳濡目染，不断提高其自身综合素质和创新能力。本研究结果表明，该种科研培训方法能较好地为临床青年护士所接受，培训后撰写论文43篇，发表论文22篇，论文撰写和发表护士人数占比分别为72%、34%，在专利申请和获批方面也有促进作用，可作为一种创新型培训模式推广使用。
基于行动研究法的五步文献研读可以提高青年护士科研能力水平。在我国，针对护士科研能力的培训大多以讲座授课的方式进行，使得护士只是在短时间内了解科研的一些概念，不能将大量的科研理论、知识和技能与临床实际工作进行有效结合[]。行动研究是一种参与互动式的研究方法，被广泛应用于护理实践教学领域中，与传统模式不同，其可以根据研究对象的需求及反馈设定，有效规避了传统教学模式[]。本研究结果显示，在行动研究理论的指导下采用文献研读的科研培训可以帮助护士解决多个方面科研实际问题，尤其在文献查阅能力、科研设计能力、问题发现能力方面的提高较为突出，但是针对论文写作能力、科研实践能力和资料处理能力在第一阶段培训后提高并不明显，通过行动研究法的及时方案调整，第二阶段培训后这3个维度得分也得到提高（P<0.05）。除此之外，通过质性研究还发现该培训护士对科研有了新的认知，并能够逐渐从护理科研过程中收获快乐。P12："通过这次学习让我对护理科研有了新的认识，现在我已经知道了做科研的基本步骤并且已经着手开始查阅文献，准备做一些自己专业相关的研究。"P17："每期文献研读沙龙我都能学到新的知识，并且在这个过程中也帮助我解决了很多难题，我开始体会到了科研的乐趣，以后我还会坚持学习，不断发现问题，坚持做科研。"本研究的培训模式极大地提高了护士的科研兴趣，改善了其对自身科研能力的评价及整体科研能力水平。
基于行动研究法的五步文献研读可以提高青年护士的创新效能。创新效能感来自于自我效能感理论，是个体对自身创造能力的主观判断，可以直接影响个体的创新行为[]。护理科研本身就是创造性工作过程，而创新效能是推动创造性活动的主要动力。本研究中，50名护士在接受2个阶段的科研沙龙培训后，其自我创新效能感有所提升，考虑与以下因素有关：（1）创新行为是科研产出的根本动力，高自我创效能感可以正向预测个体的科研能力与科研产出[]，两者相辅相成。（2）本研究在文献研读过程中一直强调评判视角，辨证地去分析文献优点和不足，有利于青年护士科研思维的启发，提高其科研敏感度。（3）创新效能和科研信念息息相关，接受过科研指导或培训的个体会更加肯定自己能力，从而主动寻求参与执行创造性任务的机会[]；而组织创新支持可以直接影响个体的创新效能感，增加创新行为[]。由此可见，通过基于行动研究法的五步文献研读沙龙培训模式，一定程度提高了护士开展科研活动的自信心和积极性，提高了创新行为和效能。
综上所述，本研究在行动研究法理论框架的指导下以五步文献研读的方式对临床青年护士开展系统的科研培训，提高了护士的整体科研水平及创新效能，对今后提高临床护士的科研水平具有指导意义。但科研能力的培养是一个连续和持续改进过程，未来会招募不同层级的护士，不断优化培训形式，并进行大样本、多中心的推广研究。
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