身心健康状态轨迹与老年认知障碍 | BMC Medicine

作者：Min Du（杜敏），Liyuan Tao（陶立元），Min Liu（刘民），Jue Liu（刘珏）

认知障碍是老年人中普遍存在的疾病，表现为记忆、学习、注意力和决策方面的困难。随着全球人口老龄化程度的提高，身体和心理障碍的共存正在成为一项重大的全球性挑战。睡眠障碍、抑郁症状、功能受限和多病共患都属于不同类别的身体或心理障碍。既往研究发现，这些疾病是可能对认知功能产生不利影响的危险因素，既往大多数研究只对这些变量进行了单点测量。然而，不同健康状况的轨迹（例如睡眠障碍、抑郁症状、功能限制和共病状态等）与老年人认知障碍发生风险之间的关联尚不清楚。

2024年1月10日，北京大学公共卫生学院刘珏研究员牵头在《BMC Medicine》期刊（IF= 9.3）在线发表题为“Trajectories of health conditions and their associations with the risk of cognitive impairment among older adults: insights from a national prospective cohort study”的原著论文。作者开展了一项全国性前瞻性队列研究，首次阐明了各种健康状态轨迹（包括睡眠障碍、抑郁症状、功能限制和共病状态）对认知障碍发生风险的影响。

该研究使用了健康与退休研究（Health and Retirement Study）2002-2018年八轮全国性调查数据，共纳入4319名60岁或以上的成年人。睡眠障碍和抑郁症状分别使用Jenkins睡眠量表和流行病学研究中心抑郁症（the Centers for Epidemiologic Research Depression，CES-D）量表进行测量。分别使用日常生活活动（activities of daily living，ADL）和工具性日常生活活动（instrumental activities of daily living，IADL）来评估身体功能限制。通过医生诊断的疾病情况来评估共病状态。研究者使用潜分类轨迹模型（latent class trajectory modeling，LCTM）确定了研究对象在2002年至2010年8年内四轮全国性调查的健康状态轨迹；在随后的四轮全国性随访（2010年到2018年）中使用HRS认知量表(总分27分)筛查参与者是否发生认知障碍（见图1和图2）。使用多因素Cox比例风险模型计算风险比（hazard ratios，HR），并进行敏感性分析。

图1 研究流程图

图2 基于潜分类轨迹模型的多维身心健康状态轨迹识别

在该研究中，所纳入的队列共随访25914人年。研究发现，在4319名60岁或以上老人中共有1230名出现了认知障碍。在影响因素完全调整的模型3中，研究者未发现睡眠障碍和日常生活活动受限的轨迹与认知障碍发病风险的关联。但与低增长轨迹组相比，研究者发现抑郁症状的高增长轨迹（HR = 1.39;95% CI = 1.17-1.65）、工具性日常生活活动受限的高增长轨迹（HR = 1.88;95% CI = 1.43-2.46）和共病状态的高增长轨迹（HR = 1.48;95% CI = 1.16-1.88）均导致老年人群认知障碍的发生风险升高（见图3）。这种关联在城市地区老年人（HR = 2.30;95% CI = 1.65-3.21）与吸烟者（HR = 2.77;95% CI = 1.91-4.02）中则更为明显（交互作用均P < 0.05）。

图3 多维身心健康状态轨迹分组与老年认知障碍发病风险的关联

综上，该研究基于16年长期追踪的全国性数据，采用前瞻性队列研究设计，综合考虑了睡眠障碍、抑郁症状、功能受限和共病状态等多种身心因素，引入LCTM模型和Cox比例风险模型，首次系统量化了多维身心健康状态的轨迹对老年认知障碍发病风险的影响程度。研究结果提示，追踪抑郁症状、日常活动限制和共病轨迹是可用于早期识别老年人群认知障碍风险的潜在可行的筛查方法，对老年认知障碍的早期筛查与干预具有重要的公共卫生学价值。

北京大学公共卫生学院刘珏研究员、北京大学第三医院陶立元研究员为共同通讯作者，北京大学公共卫生学院博士研究生杜敏为第一作者，北京大学公共卫生学院刘民教授也参与了本课题。

该研究得到国家自然科学基金（72122001，72211540398）的资助。

团队简介：

刘珏，女，博士，北京大学公共卫生学院研究员，副主任，北大博雅青年学者，国家优青，“重大疾病流行病学”教育部重点实验室独立PI。主要从事重大疾病流行病学、重大疾病防控与管理研究。主持国自然基金项目、科技部国家重大专项课题、国家重点研发计划课题、北自然重点项目等30余项，以通讯作者在Lancet、BMJ等学术期刊发表论文100余篇。获中华预防医学会科技奖一等奖、公共安全科技奖一等奖、全国妇幼健康科技奖一等奖等。

陶立元，男，博士，北京大学第三医院临床流行病学研究中心研究员、博士生导师，哈佛大学访问学者。主要研究领域为临床研究方法学、中医药疗效评价方法学、临床流行病学与循证医学。主持国家自然科学基金、首发专项等多项国家级及省部级科研项目，先后在BMJ、Lancet Rheumatology、Gut、JAMA surgery、JAMA Network Open等学术期刊发表论文200余篇，获公共安全科技奖一等奖、中国康复医学会科学技术进步二等奖等。

杜敏，女，北京大学公共卫生学院博士研究生，主要研究方向为重大疾病流行病学，先后在BMC Medicine、Lancet Reg Health West Pac、BMJ、Psychiatry Clin Neurosci等学术期刊上发表SCI论文60余篇，多次获得国家奖学金等。

转自：“BMC科研永不止步”微信公众号

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