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题 目：Envisioning environmental equity: climate change, health, and racial justice
作 者：Thilagawathi Abi Deivanayagam, Sonora English, Jason Hickel, et al.
期 刊：The Lancet
时 间：2023.05.29
一作单位：Institute for Global Health, University College London, London, UK
原文链接：https://doi.org/10.1016/S0140-6736（23）00919-4
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研究背景
气候变化具有广泛的健康影响，应对气候变化可能是本世纪改善全球健康的最大机会。然而，关于气候变化和健康的对话往往是不完整的，很少关注结构性歧视和种族正义的必要性。本文有三个主要目的。首先，通过范围审查，调查关于种族主义、仇外心理和歧视导致的气候变化对健康的不平等影响的文献。其次，本文旨在强调对气候变化及其影响的责任不平等，对气候变化责任和2050年每10万人因气候变化导致的预计死亡率和疾病风险进行了地理可视化。第三个目标是强调在受影响最严重的地区，气候变化、歧视和健康相互作用的途径。本文通篇介绍了从多学科角度得出的案例研究、证词和政策分析，以阐释这些途径。卫生界必须紧急检查和修复驱动气候变化不平等影响的结构性歧视，以实现快速和公平的行动。
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研究结果
气候变化影响地球和人类的健康；然而，这些影响不成比例地落在已经处于不利地位的群体身上。作者探讨了几种不同形式的结构性歧视（基于种姓、肤色、民族、种族、土著、移民身份和宗教）如何与气候变化和健康相互作用。上图从结构层面到个人层面的社会各层由从地球核心到地表的各个层面表示，说明了气候变化、健康和歧视在每个层面上相互作用的众多方面，包含了具体的示例，以突出这些交互是如何跨上下文以及从结构到个人级别显示的。
来自美国的17项研究和来自加拿大的一项研究探讨了气候变化、健康和种族或民族（或两者兼而有之）之间的关系。在美国，在同一城市中，黑人、西班牙裔和非白人居民比例较高的人口普查街区（地理单位）平均比白人居民比例较高的街区更热。非白人居民比例较大的地区也有与热风险相关的土地覆盖条件（例如，树木覆盖少，不透水表面比例高），导致城市热不平等。此外，在调整家庭收入后，黑人和西班牙裔人比白人更不可能在家里安装空调。与此相反，加拿大的一项研究发现，蒙特利尔地区的温度与有色少数民族的比例之间没有相关性，这可能是由于快速的中产阶级化和比美国更低的隔离水平。在美国，对少数民族和低收入社区进行系统性撤资的政策，可能导致热暴露和热敏性疾病的不公平分配。在先前被种族主义政策列为目标的城市，地表温度和因热敏性疾病住院的人数高于未被列为目标的地区。在美国，与热相关的哮喘和急性心肌梗死在黑人和西班牙裔人中比白人更常见。此外，哮喘住院率、心肺和非损伤性死亡率在黑人和西班牙裔人中比白人更依赖于温度。气候敏感的健康风险可能对少数种族家庭产生代际影响：黑人妇女在暴露于热浪后早产的相对风险高于白人和西班牙裔妇女，暴露于极端高温下黑人妇女比白人妇女更容易增加产妇住院的风险。
来自美国（n=3）、新西兰（n=2）、澳大利亚（n=1）、奥地利（n=1）、孟加拉国（n=1）、斐济（n=1）和巴基斯坦（n=1）的10项研究强调了移民对与气候变化有关的环境危害的脆弱性增加。8项研究讨论了乌干达（n=3）、美国（n=2）、澳大利亚（n=1）、秘鲁（n=1）和图瓦卢（n=1）的土著社区。土著社区与气候有关的健康问题包括营养不良、疟疾、负面生殖健康结果、婴儿健康下降、精神健康状况不佳和呼吸窘迫这些结果与殖民主义边缘化土著社区、侵犯土地权及其对土著居民生活方式的影响有关。两项研究侧重于孕产妇保健中种族不平等的环境决定因素；在处理两性健康问题时，他们强调，妇女面临更多与气候有关的健康脆弱性，而在种族上处于少数地位的妇女处于双重不利地位。收入和种族是密切相互作用的两个压迫轴在该研究的范围审查中，许多涉及种族和民族的论文（n=16）也强调了收入在调解与气候相关的种族健康不平等方面的重要性。
总体而言，研究结果表明，气候变化对健康的影响分布不均，对种族和少数民族群体、移民和土著人民造成了不成比例的负担。虽然这里总结的证据表明气候变化对健康的影响分布不均，在这里回顾的文献中没有强调对气候变化的不平等责任，这表明在将不平等责任与健康影响联系起来的研究中存在空白。然而，在国家内部和国家之间，责任和负担的不平等是显而易见的。将不平等的责任与本范围审查中发现的健康不平等现象一起讨论，对于识别和消除与气候有关的健康不平等现象的根源的权力结构至关重要。
对1850-2015年期间的累积排放量进行评估后发现，占世界人口14%的全球北方国家的二氧化碳排放量超过了地球安全界限，占历史二氧化碳排放量的92%。全球南方的大多数国家（包括人口众多的大国，如印度、印度尼西亚和尼日利亚）仍然在其合理的地球边界范围内。这种动态可以理解为大气殖民的过程就像土地和领土在过去被殖民一样，富裕国家也通过依赖于殖民模式的工业化和增长形式，为自己的富裕而侵占了大气公地，给地球上的所有生命带来了毁灭性的后果。
根据气候脆弱性监测，2010年全球因气候变化造成的估计40万人死亡中，98%发生在全球南方。上图显示了2050年与热有关的死亡、营养不良和腹泻以及面临疟疾风险的人口因气候变化造成的全球死亡负担的不平等。与气候有关的健康影响在地理上的不均匀格局是显而易见的，暴露于致命的高温和与高温有关的死亡率的风险和粮食不安全的风险集中在全球南方。多维气候脆弱性评估了与粮食、水、健康、生态系统服务、人类栖息地和基础设施有关的脆弱性指标，全球南方国家的气候脆弱性同样高于全球北方。全球南方国家易受气候变化影响的部分原因是负面的生物物理效应集中在热带地区，但也与殖民历史和包括贸易自由化在内的持久结构有关。
研究提出了一个非详尽的研究重点清单（图3）。例如，强调变革性混合方法解决结构性问题的可能性，包括种族主义和不平等。使用参与式行动研究和恢复性实践的研究设计已被证明可以在对少数群体进行研究时，在使等级扁平化、观点合法化和背景化以及促进批判意识方面是有效的。在这种复杂的研究背景下，涉及随机对照试验和流行病学方法的霸权研究需要对其适用性进行有效的批评。不同认识论和本体论的出版物使用不同的方法，为产生解放性的研究成果提供了机会。
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编者按
本研究的一个关键优势在于它采用了多种方法，包括范围审查、地理可视化、受影响最严重的人民和社区的案例研究、证词和政策分析。通过这些方法响应了考虑多重不公正及其对气候和健康的健康影响的呼吁。这是第一次范围审查，总结了关于结构性歧视如何与气候变化相互作用对全球少数群体健康造成严重损害的现有证据。地理可视化显示了地缘政治在排放责任上的不平等：全球南方国家（以及任何地区的少数民族）对这个问题的贡献最小，但对健康的影响却最严重。气候崩溃是由大气殖民化过程驱动的，其后果沿着殖民路线展开。案例研究和政策分析阐明了气候变化、健康和歧视之间的关系，这种关系表现为强大工业的采掘行为，往往得到政府的推动。作者得出的结论是，要全面解决气候变化和健康问题，不仅需要解决健康的社会、商业和政治决定因素网络（例如建筑环境、教育和收入），还需要进一步研究支撑所有这些条件的压迫性结构。
转自：“西农RE学术社”微信公众号
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