新指南高血压诊断值下降10mmHg！医生该如何管理新增近30%非药物治疗的高血压患者?

11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。这一版指南根据现有循证证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容作出了重要调整。

排在首位的重大调整就是将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg（1B）。

研究结果表明，我国40岁以下青年人群中，血压值为130至139/80至89mmHg的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加。此次推荐高血压诊断标准改为130/80mmHg，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防具有明确的必要性和可行性。这样的分级将会使之前判断为正常高值的人群纳入高血压人群中，让更多血压处在临界值的患者更早的关注血压异常的进展。

还有一个变化是在高血压的诊断和管理过程中，更加注重家庭血压管理，对于高血压管理，建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24h动态血压监测进行管理（2C）。

对于家庭血压监测的频率也较之前几版的指南有所增加，指南建议高血压患者每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5min（1D）。

不过虽然诊断标准下调，但对于血压130~139mmHg / 80~89mmHg的患者多数建议采用改变生活方式等非药物治疗方案。指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预（用低钠盐替代普通食盐）、运动干预（每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习）、减压干预、减重干预（年龄18~65岁、体重指数BMI≥28.0kg/m2的高血压患者，经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重；年龄18~65岁、BMI≥35.0kg/m2的高血压患者，经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗）、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。

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对于这次指南高血压诊断值修改而出现的需要非药物血压管理的患者，非常考验医生的管理能力。为了让各位医生更方便的管理患者，我们平台开发了患者血压记录的功能。

对于高血压患者的智能监测研究，患者不仅可以每天更加方便的记录血压，还有血压异常提醒，血压报告和生活方式调整建议。

转自：“慧坤和科研”微信公众号

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