高敏定量HBsAg可能是慢性乙型肝炎完全治愈的最理想指标

文章导读

随着抗病毒治疗应用和研究的深入，CHB治疗的主要目标已经从持续抑制HBV复制发展到追求HBsAg的血清学清除。

HBsAg来源于共价闭合环状DNA（cccDNA）和整合的HBV DNA，并反映了它们的转录活性。HBsAg完全消失可能意味着HBV基因组（包括cccDNA和整合的HBV DNA）被清除，或翻译活性被抑制甚至消失（图1）。

图1 慢性乙型肝炎完全治愈的标志之一：高灵敏度定量HBsAg的清除

HBsAg水平的下降或消失可显著恢复异常的免疫功能，从而进一步促进残留病毒的清除。临床上越来越多的证据显示，HBsAg持续消失（即功能性治愈）的CHB患者复发的可能性很低，且临床预后极大改善，终末期肝病包括失代偿肝硬化或肝细胞癌的发生风险显著下降。完全治愈理论上需要cccDNA和整合HBV DNA的彻底清除，但目前这两个指标并没有标准化、灵敏度较高的检测方法，即使为阴性结果也不能说明两者的完全清除。基础和临床研究的结果均提示，高灵敏度血清定量HBsAg的持续清除一定程度上代表CHB的完全治愈，是目前反映CHB完全治愈的最理想指标。当然CHB的治愈并不能完全阻止肝硬化失代偿以及肝细胞癌的发生，但这种终末期肝病的发生除了HBV本身，还有其他许多危险因素如饮酒、非酒精性脂肪性肝病、肝纤维化基础情况、家族史等等，单纯从肝细胞癌的发生风险并不能完全否认CHB的治愈。

结论展望

这篇综述中，我们总结了CHB治愈的进展、血清HBsAg的来源和清除、血清HBsAg清除的模式和持久性、HBsAg丢失对免疫功能和疾病结局的影响，以及高灵敏度HBsAg检测的必要性及其作为完全治愈替代标志的可能性。

本文“An Ideal Hallmark Closest to Complete Cure of Chronic Hepatitis B Patients: High-sensitivity Quantitative HBsAg Loss”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2022.00289

投稿：2022年6月11日；修回：2022年7月12日；接受：2022年8月2日；上线：2022年8月22日

作者简介

通讯作者

封波

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。北京大学人民医院肝病科副主任，中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病学组委员，北京市肝病学会委员，北京医师协会感染病学分会理事。长期从事病毒性肝炎、自身免疫性肝病的临床和科研工作。近年参加多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金和“十一五”、“十二五”、“十三五”传染病重大专项的研究。参与制定了2014年国家卫健委（时为卫生计生委）行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》。在SCI期刊发表论文三十余篇。

转自：“华誉学术”微信公众号

如有侵权，请联系本站删除！