前叉韧带损伤后，多数患者选择进行前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament re‐construction, ACLR)，可以有效减少半月板、关节软骨和周围韧带牵拉而引起的继发性损伤 。
ACLR 后，患者常因下肢生物力学改变导致步态异常，具体表现为股四头肌抑制，负重受限，髋关节、踝关节代偿性运动，严重影响患者日常生活活动 。
基于条件反射自我调节理论提出的认知运动疗法(cognitive therapeutic exercise, CTE)认为，功能恢复的过程就是学习的过程，在运动输出和感觉输入间建立直接的联系被认为是病理条件下的学习过程，而学习以大脑认知功能为基础 。
纳排标准
1
入选标准
选取2021年1月至11月北京康复医院ACLR后6~8周的住院患者56例。
2
纳入标准
①年龄 18~40 岁；
②单侧ACL 断裂，关节镜辅助下行 ACLR；
③移植物为患侧膝关节股薄肌或半腱肌肌腱；并发半月板损伤者，行半月板成形或修补术；
④在室内环境中可以拆下支具步行；
⑤签署知情同意书。
3
排除标准
①并发侧副韧带和后交叉韧带损伤、关节脱位或其他部位骨折；
②既往膝关节损伤史，如骨折、韧带拉伤和骨关节炎等；
③并发其他脏器疾病不能耐受康复训练；
④并发感觉障碍、心脑血管疾病和精神疾病；
⑤严重骨质疏松；
⑥妊娠和哺乳期。
4
剔除和脱落标准
①不配合治疗和评定；
②资料信息不全，无法进行疗效或安全性评判；
③因意外事件发生或因病情变化不能继续治疗。
5
分组控制
患者按入院顺序编号，采用 Excel 软件生成随机数，与患者编号对应，按随机数升序排序，排位1~28为试验组，排位 29~56为对照组。
方法
常规康复训练
两组均按规范进行常规康复训练。对照组每次行常规康复训练45 min；试验组每次行常规康复训练30min，加体表感觉训练15 min。均每周5次，共8周。
体表感觉训练
所有课题均先行被动运动，连续 3次无错误后行主动运动，主动运动3次无错误后进行下一任务。
共8项任务，包括4项接触课题和4项空间课题，其中浅感觉接触课题时棉块接触部位皮肤均裸露。
评定方法
动态足底动力学变化能敏感反映步行负重的改变，可用于ACL损伤后步态特征的描述和评价。
采用平板式足底压力测试系统FDM-System (德国ZEBRIS MEDICAL 公司，以下简称“Zebris 跑台”)分别于干预前、后进行评定。
采用Norax‐on MR3 3.10.64 软件的 Viewer模块，以步态周期中测力板上足跟触地出现力的一帧作为起始时间，该侧足跟第16次触地出现力的一帧作为结束时间节点。
足偏角：支撑期足底中心轴线与前进方向的夹角，与压力中心密切相关 。
冲量：外力与作用时间的乘积。冲量百分比指冲量与足底压力的比值，可反映地面反作用力在时间上的累积，以及慢性疾病所造成的损伤。
统计学
足偏角
干预前两组间健侧足偏角无显著性差异(P >0.05)；干预后两组均显著下降(P < 0.001)，两组间无显著性差异(P > 0.05)。见表2。
患侧干预前两组间无显著性差异(P > 0.05)；干预后两组均显著下降(P < 0.001)，试验组低于对照组(P < 0.05)。见表3。
冲量
干预前两组间无显著性差异(P > 0.05)。
干预后，两组足跟内侧区和足跟外侧区显著增加(P < 0.001)，试验组显著高于对照组(P < 0.001)；
两组中足区、前足中部区和前足外部区明显减少(P < 0.01)，试验组前足中部区和前足外部区少于对照组(P < 0.01)；
试验组前足内侧区、足趾区明显减少(P < 0.01)，但与对照组无显著性差异(P > 0.05)。见表4~表10。
讨论
本研究发现，康复训练可使患者足跟区冲量增高，跖趾关节区冲量降低，从而纠正 ACLR后异常的足底动力学分布。
本研究未进行性别区分，后续研究应分析体表感觉训练效果是否受性别影响；同时应增加评定指标，进一步分析疗效。
转自：“康复科研”微信公众号
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