编者按：
本期推送的是澳大利亚学者Lee和Russell等2003年在J Psychosom Res期刊上发表的文章Effects of physical activity on emotional well-being among older Australian women: cross-sectional and longitudinal analyses。本研究的主要目的是在一个大型澳大利亚老年女性队列中，横向和纵向探讨身体活动与心理健康之间的关系。从横断面上看，无论是否调整混杂因素，较高的体育活动水平都与所有因变量的得分较高相关。纵向而言，效果较弱，但从一些体育活动过渡到没有体育活动的女性通常比那些一直久坐不动的女性在情绪幸福感方面表现出更多的负面变化，而那些保持或采取体育活动的妇女的结果更好。
引言
有规律的闲暇时间体育活动对身体健康和幸福感的积极影响已被广泛研究。虽然也有证据表明，身体活跃的人比久坐的人有更好的情感健康，但因果关系的证据还不太确凿，这种影响的潜在机制有待商榷。因此，是否应该将体育活动作为改善情感健康的一种策略，这一问题仍然悬而未决。本文研究了一组老年女性的身体活动与情感健康之间的横向和纵向关系，同时控制了一些可能的混杂因素。女性的体育活动水平低于男性，休闲时间的体育活动往往随着年龄的增长而减少，这意味着老年女性是最不可能从事与健康相关的体育活动的人群。妇女，尤其是老年妇女，在体育活动及其促进方面的研究中被忽视，至少部分原因是社会陈规定型观念表明，锻炼对老年妇女来说不合适或不安全。然而，有相当多的证据表明，体育活动对老年妇女的健康有特别重要的益处，包括改善睡眠模式、缓解慢性疼痛、保持日常生活活动所需的力量、协调和平衡、避免跌倒和骨折以及预防或减轻心脏病，骨质疏松和II型糖尿病。
本文着重于促进老年人体育活动的进一步理论基础及其与情感健康的关系。众所周知，体育活动与情感健康呈正相关，与焦虑和抑郁呈负相关，无论是在关注单轮活动的急性影响的研究中，还是在处理常规体育活动与一般情感健康之间的关系的研究中。然而，这种关联是否具有因果关系的问题还不太清楚。已经提出了许多生理机制，通过这些机制，运动可以产生积极的情绪状态和情感健康。有一种强烈的建议是，体育活动通过提高身体应对压力影响的能力来改善心理健康。其他可能的解释包括体温升高、肾上腺素和内啡肽水平的改变，但这些机制是高强度活动的急性效应所特有的，似乎无法解释定期适度活动与积极情绪之间的长期关系。
总的来说，关于体育活动与情感健康之间关系的研究主要集中在年轻到中年的参与者身上，使用了小样本和自选样本，重点关注有终身体育活动史的人或有确定心理困扰的群体。因此，在人口水平上促进体育活动是否可以改善情感健康的问题尚未得到回答。此外，诸如身体健康水平等混杂因素的影响常常被忽视。尤其是在老年女性中，身体健康可能会决定一个人的身体活动能力和情感健康水平。因此，两者之间的关系可能不是因果关系。澳大利亚妇女健康纵向研究（也称为澳大利亚妇女健康研究（WHA））提供了一个机会，可以在一个大型有代表性的老年妇女队列中横向和纵向研究这种关系，并探索其他变量的影响。WHA是对三个澳大利亚女性队列的健康和福祉的纵向调查，在其他地方有详细描述。该项目使用邮寄调查，从1996年项目开始时年龄在18–23岁（“年轻”）、45–50岁（“中年”）和70–75岁（“老年”）的三个澳大利亚女性队列中收集健康和相关变量的自我报告数据，以国家医疗保险数据库（Medicare）为抽样框架，对生活在农村和偏远地区的妇女进行系统的过度抽样。该项目设计运行20年，总体目标是进行一系列相互关联的数据分析，以了解影响妇女健康和幸福感的因素，并为澳大利亚政府的健康政策提供信息。
体育活动是老年人群中评估的大量变量之一。该项目为评估身体活动和情感健康之间的关系提供了背景，并允许对一系列可能的混杂因素进行调整。例如，有证据表明，老年人的久坐可以通过身体健康的感知或实际缺陷、肥胖、婚姻状况和破坏性生活事件来预测，所有这些都在本次调查中进行了评估。先前对老年WHA队列的研究表明，体育活动与一系列身体健康和幸福的衡量指标之间存在横断面关系，包括感知的身体健康、腰痛等症状以及高血压和骨质疏松等医疗状况。本文扩展了这项工作，以横向和纵向研究3年来身体活动与情感健康之间的关系，包括对一系列混杂因素的调整和不调整。
研究方法
1.数据与样本
本分析侧重于调查1（1996年）和调查2（1999年）老年人群的数据。共有12939名老年妇女回答了调查1（70-75岁），10432名老年妇女答复了调查2（73-78岁），不包括507名在调查1中没有提供联系方式因而无法再联系的妇女，490名已死亡，109名病得无法回答，占88.2%的保留率。总体而言，4.9%的人在调查2时退出了研究，4%的人没有回应，2.9%的人无法搬迁。横断面分析中包括10063名女性（调查1的78%）的数据，她们提供了所有相关变量的完整数据。纵向分析中使用了6472名女性的数据（调查2的62%）。这不包括9%的人通过电话完成了简短的调查，29%的人在调查1或2中至少有一个变量的数据缺失。
2.体育活动
调查1中的运动水平是根据自我报告的“剧烈活动”和“不剧烈”运动频率确定的，如其他地方所述[24]。从不、每周一次、每周两次或三次、每周四次、五次或六次、每天一次和每天不止一次的反应分别被评分为0、1、2.5、5、7和10，以接近每周的运动频率。通过将“活力”得分乘以5，将“活力不足”得分乘以3进行加权，并将其相加，得出理论范围为0至80的得分。然后将得分分为<5（无或非常低）、5至<15（低）、15至<25（中等）和25或以上（高）。调查2的运动水平是根据自我报告的前一周进行“剧烈活动”、“中等活动”和“散步”的时间确定的，如其他地方所述。通过将“剧烈活动”乘以7.5，“中等活动”乘以4，“步行”乘以3，对运动分钟数进行加权。然后将得分分为<40（无或极低），从40到<600（低），600到<1200（中等），1200或更高（高）。
调查1和调查2中使用不同方法评估身体活动的原因是女性身体活动评估的发展。调查1使用了其他大规模国家调查中同时使用的验证项目。随后的工作证明了调查2采用的一套不同项目的有效性，以反映当时的最佳做法。澳大利亚的研究表明，这两种方法之间的一致性非常高（>95%），但表明第二种方法更为准确，尤其是对于女性和低体重者。针对体育活动确定了四个过渡类别：久坐（两次调查均无或极低）、运动采纳（调查1无或极为低；调查2为低、中或高）、运动停止（低、中、高），调查1为中等或高；调查2无或非常低）和维护（两次调查均为低、中或高）。
3.结果变量
调查1的结果变量为四个心理健康子量表和医疗结果研究简表（SF-36）的心理健康分量表（MCS）。SF-36是一种与健康相关的生活质量的综合测量，它产生了八个分量表，其中四个心理健康分量表被用作本分析的结果。这些与情感健康有关：活力、社会功能、角色、情绪和心理健康。此外，还计算了MCS。所有措施都针对这一人群进行了标准化。心理健康变化的结果变量通过从这些变量的调查2得分中减去调查1得分来计算。
4.协变量
调查1中的以下变量作为潜在混杂因素包括：年龄（以岁为单位）、婚姻状况（分为当前已婚/其他）、基于自我报告的身高和体重的体重指数（BMI）、SF-36的身体成分总分（PCS）和生活事件的测量。后一个指标是根据诺贝克的24个主要生活事件列表得出的。参与者报告他们是否在过去12个月内经历过每一次生命事件。报告的生活事件数量呈正偏态，分为0、1、2、3和4个或更多。
5.统计分析
使用调查1的数据对心理健康和身体活动之间的关系进行了横断面分析。使用简单和多元线性回归来估计调查1中四类体育活动的平均心理健康得分。多变量模型用于控制PCS、婚姻状况、BMI和生活事件的可能混杂影响。纵向分析相似，只是侧重于调查1和调查2之间的过渡。简单和多元线性回归用于估计与体力活动过渡类别相关的心理健康的平均变化。多变量分析包括横断面分析中使用的混杂因素以及因变量的基线测量。
研究结果
在回答调查1并纳入横断面分析的女性中，57%已婚，34%丧偶，6%分居或离婚，3%一直单身。总体而言，77%出生于澳大利亚，13%出生于其他主要讲英语的国家，10%出生于非英语国家。35%的人没有正式学历，38%的人有相当于10年或11年的学历，12%的人有12年的学历（高中毕业生），15%的人有大专学历。与澳大利亚统计局的人口普查数据进行比较表明，受访者在这些年龄组中具有澳大利亚女性的人口学代表性，已婚、澳大利亚出生和受过高等教育的亚组比例略高。
1.横截面分析
表1给出了调查1中四个体育活动类别的MCS和SF-36的四个心理健康子量表的原始和调整后的平均值，以及有无混杂因素调整的方差分析结果。（对混杂因素的不同子集进行调整后的探索性分析发现，结果基本上相同，因此本文未对此进行报道。）在每个SF-36变量中，组平均值随着运动水平的增加而增加，而对于每一个体育活动水平，组平均数显著高于“无或极低”体育活动组。调整后保持了这种模式。
表1 1996年SF-36和四个“精神健康”子量表的MCS平均得分，按1996年的体育活动类别划分（n=10063），有无混杂因素调整
2.纵向分析
表2列出了四个体力活动过渡类别的MCS和四个心理健康子量表变化的原始和调整后的平均值，以及有调整和无调整的方差分析结果。无论有无调整，运动转换类别的MCS变化均无差异，但每个子量表都有显著影响，且显著性模式具有一定的一致性。与“久坐”组相比，“运动停止”组在活力和社会功能方面的下降明显大于“久坐不动”组，无论有无调整，在未调整的变化分数上，心理健康的下降明显更大。“运动采纳”组在没有调整的情况下，以及在所有四个有调整的子量表上，社会功能表现出显著更积极（或更少消极）的变化。“维持”组在四个分量表中的三个分表上显示出明显更积极（或更少消极）的变化，尽管只是在调整后。
表2 1999年SF-36和四个“精神健康”子量表的MCS平均变化，按体力活动过渡类别（n=6472），有无混杂因素调整
讨论与结论
这项对70多岁澳大利亚女性的大规模人口学代表性样本的自我报告数据的分析表明，无论是否对一系列潜在的混杂因素进行调整，身体活动和情感健康之间都存在强烈的横截面关系。纵向数据显示，关系并不牢固或一致，但结果模式表明，从一些体育活动过渡到没有体育活动的女性通常比那些一直久坐不动的女性在情感健康方面表现出更多的负面变化，而那些保持或采取体育活动的人往往会有更好的结果。必须强调的是，过渡仅在两个时间点进行评估，3年期间身体活动和幸福感变化的时间模式尚未探索。因此，1999年不再活动的妇女可能在身体健康方面发生了变化，导致了身体活动的停止和幸福感的降低。然而，纵向数据确实表明，那些能够保持体力活动的老年女性，尤其是那些从事体力活动的女性，将获得更高的幸福感。结合横断面调查结果，表明体育活动比身体健康的影响更能预测幸福感，这提供了强有力的证据，表明70多岁女性中促进体育活动可能会对情感健康产生积极影响。
横断面数据支持了先前的研究，该研究证明了身体活动与情感健康之间的关联。此外，他们通过证明即使在调整了身体健康、BMI和其他混杂因素后，横截面关系仍然保持，从而扩展了先前的发现。因此，从事体力活动的实际能力的差异似乎不能解释久坐和活动的老年妇女在情感健康方面的差异。这种差异可能是由于身体活动、更大的社交网络或更广泛的快乐活动导致的生理差异造成的身体活动。纵向数据表明，在1996年至1999年期间能够保持或采取体育活动的老年妇女比久坐或停止体育活动的妇女在3年后的情感健康状况稍好。当考虑到潜在的混杂因素时，这种效果也得以维持。老年女性的身体活动当然可以预测未来的情感健康状况，但这种影响是由许多其他变量介导的，包括保持这种活动模式的能力和在此期间的身体健康水平。然而，这些其他变量与身体活动相互关联，例如，活跃的女性可能保持高水平的身体健康，从而能够继续锻炼。
综上所述，研究结果表明，老年女性的身体活动和心理健康肯定是相辅相成的。锻炼的老年女性比久坐的女性更有可能保持良好的情感健康，即使在更广泛地考虑了身体健康的影响之后。目前正在锻炼的老年女性也比其他女性更有可能在三年后保持良好的情感健康，尽管这种关系不是一个简单的单变量关系。尽管横截面数据和纵向数据都不能明确支持因果关系的解释或阐明任何因果关系的方向，但它们确实表明，促进老年妇女适当的体育活动是一个有价值的健康促进目标。
Physical activity：体育活动；身体活动
Emotional well-being：情感健康；情感幸福感
注：由于篇幅有限，本文有所删减。
文献来源：
Lee C, Russell A. Effects of physical activity on emotional well-being among older Australian women: cross-sectional and longitudinal analyses. J Psychosom Res. 2003 Feb;54(2):155-60. doi: 10.1016/s0022-3999(02)00414-2. PMID: 12573737.
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