口腔虚弱的临床指标：一个特定领域的虚弱表型

前沿

亚临床和与年龄相关的多病症可能会导致人体平衡失调或虚弱，再加上老龄化压力因素的作用，可能会加剧老年人不同系统生理储备的功能衰退[1]。经过二十多年对虚弱的全面临床研究，虽然对其理论基础达成了一致，但仍未就共同的操作定义达成共识。目前，还没有普遍接受的临床标准、参考标准、评估工具或生物标志物，有三种主要的虚弱模型被应用（图1）。第一个操作性定义包括几个候选因素，整合了症状、体征、疾病状态和异常的实验室值，即所谓的赤字积累模型[2]。然而，最广泛使用的方法是生物/疾病性虚弱模型，描述了在存在以下5个组成部分中的3个或更多的情况下的主要身体表征：疲惫、步态缓慢、虚弱、体重下降和身体活动少[3]。虚弱的第三个主要操作定义是多维/生物心理社会模型[4, 5]，结合了社会心理和身体领域（图1）。因此，虚弱是衰老过程中的一个多维和关键的中间状态，对主要的不良健康相关结果有明显的易感性，包括受伤、跌倒、住院、功能障碍、入院、痴呆和死亡。鉴于虚弱的多维性，只有部分被一般模型检测到，这种综合征可能包括认知、感觉、心理、口腔和营养表型[5-8]（图1），可以在临床前背景下应用于有特殊情况的老年人。所有这些表型结合了特定的健康缺陷随着年龄的增长而增加，其中每一个都与主要的不良健康相关事件有关[1]（图1）。

原发性和继发性虚弱以及虚弱表型

在老年医学中，如果不直接与特定的疾病相关，并且没有明显的功能障碍，那么虚弱就被认为是初级/临床前的。因此，虚弱表型可以更好地定义原发性虚弱，并有可能在临床前的背景下应用，定制特定的治疗和/或预防策略。相反，虚弱可能是继发性/临床性的，如果与累积的多发病，即痴呆、脑或心血管疾病和/或功能障碍有关，则可以用赤字累积虚弱模型更好地定义这种情况[9]。

在过去的5年里，在这些表型中，考虑到虚弱的老年人群的预期寿命增加，口腔虚弱的新概念已经被引入，这促使科学界对老年口腔健康不良的问题越来越关注。事实上，口腔技能对保持良好的总体健康至关重要，老年医学已经证明，口腔健康不足与年龄相关的生理负担、虚弱[7]、肌肉减少症[10]、认知障碍[11]和累积的多发病[12]有关。在确定不良口腔健康和虚弱之间的因果关系时，已经提出了一些生物学解释。例如，在口腔健康和身体虚弱表型的不同领域之间已经确定了生物联系，如受慢性炎症影响的功能领域，影响自尊和诱发晚年抑郁症的社会心理领域，以及旨在预防和控制损害的治疗方法。

口腔虚弱及其临床指标

口腔健康指标与虚弱之间的这些严格联系，提出了一种新的口腔虚弱表型，被认为是一种缓慢的、与年龄相关的口腔功能丧失，由一组损害（即牙齿脱落、牙周病、不适当的牙齿修复、咀嚼困难、与年龄相关的吞咽变化等）引导，使口腔日常实践功能恶化[7, 13, 14]。这一结构可被定义为口腔功能下降，同时身体和认知功能下降，口腔微生物群、口腔虚弱、神经变性和阿尔茨海默病（AD）之间可能存在相互作用[11]。因此，口腔虚弱可被视为一种老年综合征，需要在老年人中进行常规检查[13]。

鉴于口腔功能的复杂性和多维性，其在影响老年人不良健康相关结果轨迹中的作用很难界定。一些研究已经调查了口腔健康和虚弱之间的关系，并得出结论，口腔健康障碍可能被列入增加老年虚弱状态风险的因素中。不同的系统综述也提出了虚弱与口腔健康不良之间的正相关关系，特别是定义为剩余牙齿和口腔功能受损[15, 16]。然而，这些调查口腔健康与虚弱关系的研究只包括两个使用既定虚弱模型的报告和10个身体虚弱成分的研究[15]，或者只关注纵向研究[16]。

在最近一项关于口腔健康和虚弱的全面系统审查中，确定了四个不同类别的变量（即口腔运动技能下降、口腔健康状况恶化、口腔疼痛以及咀嚼、吞咽和唾液障碍），涵盖了口腔健康不良的12个决定因素（口腔健康、口腔菌群失调、舌压、咬合力、咀嚼功能、吞咽困难、口腔二维运动、咀嚼困难、口腔干燥、牙周病、牙齿数量以及牙齿或口腔疼痛），鉴于其对虚弱暴露的贡献，无论使用何种性质的虚弱评估工具，均被确定为虚弱[7]。口腔健康状况恶化和口腔运动技能下降这两类证据的总体质量被判定为中等水平。事实上，口腔健康状况恶化类别最常与虚弱相关（52%），一般由牙齿数量（29%）、口腔健康不良（15%）、咀嚼功能受损（9%）、咀嚼困难（11%）、口腔二维运动（5%）和咬合力（7%）驱动。与这些口腔健康指标相比，舌压（5%）、牙周病（5%）、吞咽困难（5%）和口干（4%）与虚弱的关联度低，证据质量低。口腔菌群失调（3%）和牙齿或口腔疼痛（1%）被认为是不相关的[7]。另一个最近的系统综述引出了7个与虚弱有关的口腔健康特征：咀嚼能力、牙齿数量、龋齿、修复体特征、牙周病、牙科利用和口腔健康相关的生活质量因素[17]。在这些口腔健康因素中，只有三个因素出现在两个系统回顾中：牙齿数量、咀嚼困难和牙周病[7, 17]。

结论

这些非常新的系统回顾研究了口腔健康因素在虚弱模型中的作用，也提出了口腔虚弱的新概念。鉴于口腔健康缺陷的潜在可逆性及其作为痴呆和AD风险因素的作用，这种表型对预防主要不良健康相关事件可能有很大的意义[11]。口腔健康贡献者、营养、肌肉减少症症和虚弱之间的关系可能对支持新的口腔虚弱[7]和营养虚弱[8]表型有一定作用。事实上，一些口腔健康指标可能与老年人的营养不良和相关的肌肉减少症的风险有关[18]。另一方面，肌肉减少症可能与一系列的肌肉骨骼疾病有关[19]，部分解释了肌肉减少症与虚弱之间的严格关系。在老年人中，管理口腔虚弱，保持或改善口腔功能也可能对饮食和功能状态产生积极影响，从而影响生存和其他不良健康相关事件的风险，包括痴呆症和AD。尽管口腔健康可能是这些老年负面结果的预测因素，但目前在健康调查和临床实践中进行全面的临床口腔检查时，对口腔健康指标的使用还不够充分。口腔健康是个人总体健康状况的一部分；因此，有必要采用多学科的方法来评估口腔健康措施对特定条件的贡献。2021年，世界卫生大会通过了有史以来第一个关于口腔健康的决议，承认它是一个全球关注的问题，迫切需要解决常见口腔疾病的原因，以便能够更好地获得牙科护理，特别是它们与其他非传染性疾病、糖和酒精含量高的饮食[20]以及吸烟习惯的重叠。一般健康的良好标志可能是牙齿的数量，反映了不良的口腔卫生、龋齿的习惯、牙周病和外伤。在老年人中，在全面的老年病评估（CGA）期间，牙齿数量可能是临床上友好的信息，可以很容易地检索到，为设计最合适的干预措施提供有用的见解，以保持和/或改善营养状况和口腔功能。在不久的将来，口腔缺陷可以被用来整合CGA，允许测量不良的口腔健康对老年人的虚弱和其他主要不良健康相关结果的贡献。

转自：“一起学科研”微信公众号

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