学术分享|马增山教授：微创3.0理念与马氏胸腔镜再次三尖瓣成形术

导语

山东大学齐鲁医院马增山教授以“微创3.0理念和马氏胸腔镜再次三尖瓣成形术”为题带来了精彩的学术报告。

心外科微创技术的必然性

心血管病是导致人类死亡的第一大疾病，有10%的心血管疾病需要手术治疗，且高层次的病人要求微创手术。心外科与心内科的竞争，外科专业的横向比较（普外科、泌尿外科、胸外科、妇科——胸腔镜）也是发展微创技术的动力。

传统理念微创的评价

是否正中切口、是否需要开胸器（非正中切口）、是否应用胸腔镜、是否全胸腔镜、是否需要体外循环、是否介入或杂交是否射线照射等为评价因素。

微创3.0理念∶整体微创理念

微创1.0：通过减少切口创伤，手术仍常规正中切口，胸部小切口、打孔。

微创2.0：保留组织和器官的功能，非体外循环、不停跳。

微创3.0：胸壁打孔，全胸腔镜，机器人，不停跳，非体外循环。

马氏胸壁三孔胸腔镜心脏手术技术（MTCST）

马氏胸壁三孔胸腔镜心脏手术技术（MTCST）是于2009年发明的全胸腔镜心脏手术技术，是右侧胸壁三孔胸腔镜下完成心脏手术，又称为“胸壁三孔”。属于闭式手术的范畴及显微手术的范畴，是微创3.0。

MTCST特点：1、屏幕视频视野最接近常规手术视野；2、左、右手的操作与常规直视心脏手术最接近。

MTCST手术理念-外科准则∶NO TOUCH NO CHANGE；简单、安全、容易学习；全胸腔镜心脏手术就是电视屏幕上的心脏手术。

MTCST引入建筑学模块化理念：外周体外循环、体位、胸壁三孔定位、打孔技术、心包切开、游离上腔静脉、游离下腔静脉、左心房引流、升主动脉灌注、升主动脉阻断、右心房切开、右心房缝合。

REDO三尖瓣成形术

心脏二尖瓣手术后三尖瓣返流是心外科比较棘手的难题。二尖瓣手术后三尖瓣返流的发生率为11-22%。重度返流即应手术。常规正中再次开胸行三尖瓣修复成形创伤大、渗血多、手术时间和体外循环时间长、手术后并发症发生率高，尤其是老年人风险更高。马氏胸壁三孔胸腔镜心脏手术技术应用到再次三尖瓣成形术，并且不停跳下完成，收到了较好的近期临床效果。

REDO-马氏胸腔镜三尖瓣成形术适应症：既往传统正中开胸行心脏手术史后并发单纯三尖瓣返流。肺动脉压力小于60mmHg，肺小动脉阻力<5wood。肺功能中度以下的通气障碍。肝肾功能没有明显障碍，B超显示没有淤血性肝硬化以及合并有低蛋白血症。没有明显的营养不良。

马氏胸腔镜三尖瓣成形技术体会

体外循环∶外周体外循环，负压吸引没有上、下腔静脉阻断体外循环股动脉、股静脉即可。胸壁三孔注意右心房巨大。三尖瓣探查，瓣叶完整，是否有三尖瓣腱索牵拽现象。三尖瓣成形环，Down size一个号，不要求完美，重度返流——轻度返流。右心房减容适可而止。右心室舒张末内径>左心室舒张末内径∶心内膜起搏。总之减轻症状，延长寿命——没有最好，只有更好，

转自：医谱学术

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