科研论文时间 2022-05-08 18:30
以下文章来源于丁香园 ，作者丁香园 DXY
本文作者：刘漫
俗话说「外行看热闹，内行看门道。」同样的一部医疗剧，有的人看了再回味，只记得剧中感情线；有的人看了若有所悟，感叹疾病面前生死无常；
但是对于这个医生来讲，其他人看医疗剧看的都是热闹，只有他才算得上「内行」：一位让多家医院束手无策、多次转诊的疑难患者入院，他居然靠回想起看过的《豪斯医生》剧情，立马诊断出了患者疾病，还凭此发了篇 79 分的 SCI，正是医学界大名鼎鼎的 The Lancet！
疑难患者入院：近乎全盲全聋、不明原因发热、心功能衰竭
艺术源于生活。通常情况下，医疗剧里的疑难杂症是根据现实拍的，但这篇发表在《柳叶刀》上的文章却反向操作，讲述了一个现实效仿电视剧情的病例报告。
一位德国男性患者看了一家又一家医院，迟迟诊断不出来患的是哪种疾病。甲状腺功能减退、不明原因发热、反流性食管炎、多个部位淋巴结肿大……他的病情一直在恶化。
随着疾病进展，他的视力甚至严重下降到了全盲的程度，听力也受损至几乎全聋。最致命的是，他出现了严重的心功能衰竭。
引起慢性心衰的最可能原因是冠状动脉疾病，但这位患者的动脉状况很好，因此医生们猜想他的心衰是由心肌病引起的。但面对如此多的症状综合的整体判断，大家还是接二连三地败下阵来。
这名病情危重的患者最终转到了德国马尔堡大学的医学诊断中心，与以往一次次的失望不同，在这里他很幸运地遇到了擅长解决疑难杂症的「豪斯医生」。
这位现实里的「豪斯医生」名叫舍费尔（Schaefer），他详细询问了患者的病史，注意到该患者移植过髋关节。作为一名《豪斯医生》的忠实剧迷，几分钟内他就意识到，患者的症状跟电视剧集中出现过的一个角色所患疾病极其相似！
在那一集中，剧中角色是豪斯的丈母娘，她也有金属髋关节移植病史，同样存在心衰在内的多种无法解释的症状。
豪斯医生的诊断：钴中毒
让我们回到舍费尔医生记忆深处那段《豪斯医生》剧情中。
反复发作的皮疹、不明原因发热、贫血、胃部不适、手指无法控制的颤抖等十余种症状同时出现在了一个患者身上，复杂的疾病考验了医院里的每一个人，包括豪斯医生。
通过一项项的检查，把包含血液类肿瘤、酗酒所致、心内膜炎、风湿免疫疾病在内的猜想都排除掉，豪斯甚至以为患者是疑病症。当然，这个可能性也在患者的一次房颤发作中被打消了怀疑。
后来，患者又出现了中枢神经系统症状，豪斯才意识到可能是重金属中毒导致的神经、循环多个系统出现问题。复杂的问题被归结到剧集刚开始的那一句普通病史：髋关节置换术。
有了猜想后，豪斯立即给患者进行了手术。术中发现患者的髋关节处肌肉已经发黑，从而验证了他「人造金属髋关节磨损过度导致钴中毒」的猜想。手术后，患者病情也很快得到好转。
正因为对这集病例诊断的印象深刻，现实中的舍费尔医生面对如此复杂的患者病情，一眼就抓住了病史中的重点：金属移植物手术史。
舍费尔医生检查了这位患者血液中的金属钴含量，结果发现比正常水平高出上千倍，影像学的扫描结果也显示患者髋关节中的金属受到了侵蚀。
经过详细的病史询问和手术治疗，舍费尔医生在病例报告中还原了真相。这名男性患者曾经移植过陶瓷人造髋关节，但后来又更换成了金属人造髋关节。他的那些症状也正是在更换金属髋关节不久后出现的。
在替换金属髋关节的时候，陶瓷髋关节的碎片并没有完全被取出。「这些小碎片就像是砂纸一样，每活动一下，都会磨损金属髋关节，导致钴暴露。」舍费尔医生的描述很形象。
这位现实中的患者终于被诊断出病因，病情得到了好转。而他历经波折后的幸运得益于一个爱看《豪斯医生》，并能学以致用的内行。
不过在现实世界中，还有另一位钴中毒的患者，却没有遇到爱看医疗剧的医生。
不看医疗剧的和只看不学的，都略逊一筹
不知道为啥这么巧，两大医学神刊同时关注钴中毒。
一篇发表在《新英格兰医学杂志》的文章也描述了一个因人造金属髋关节导致钴中毒的病例报告。
病例中为女性患者，她的主治医生艾伦（Allen）在经过像豪斯医生一样的求根溯源后才发现这则罕见病例的病因。
报告中讲到，全世界有数万人都植入了类似的髋关节，但几乎没有人出现过类似的情况，所以医生们也都不会往这方面考虑，很容易把它忽视掉。而这名女患者的病例可以起到很好的警示作用——这告诉医生们，不管钴中毒多么罕见，只要患者在移植了金属髋关节假体后出现相关症状，就要考虑这种可能性。
这一点，看了《豪斯医生》的舍费尔早就意识到了。所以艾伦医生在采访中也忍不住感叹「如果我也看了豪斯医生的诊治经过，肯定会早点考虑这个诊断的。遗憾的是，我总共就看过 2 集。」
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