原创 康复科研 康复科研 2022-04-30 20:00
随着新冠的发展，他的临床症状正在被广泛研究，疼痛是 COVID-19的常见症状。COVID-19 相关疼痛的病理生理学可能是多因素的，此外，已经描述了该病毒的嗜神经特性，这可以解释 COVID-19 的神经系统疼痛症状，包括头痛和神经性疼痛。如果不加以治疗，疼痛可能会变成慢性疼痛并严重影响日常生活活动，这可能会进一步导致与疾病相关的残疾和生活质量下降。
疼痛症状
背景
文献表明，肌肉骨骼疼痛是 COVID-19 最常见的症状之一，其中以肌肉疼痛、头痛和四肢疼痛是最为常见。
实验设计
研究类型：横断面研究，调查了2021 年 5 月 10 日至 2021 年 7 月 10 日期间在一家三级护理中心被诊断为 COVID-19 的住院患者。
纳入标准：确诊的 COVID-19 且年龄大于18 岁。确诊病例被定义为实验室确认感染 COVID-19 ，无论其临床体征和症状如何。
排除标准：已知的慢性疼痛病史、已知的精神疾病、妨碍参与的严重并发疾病和不愿参与。
评价指标：在 COVID-19 专用病房，由物理医学和康复住院医师收集年龄、性别、身高、体重、COVID-19 严重程度、成瘾史和已知并发症等基础资料。要求患者报告他们在诊断出 COVID-19 后是否出现任何新发的疼痛症状。我们只包括 肌肉骨骼和神经系统疼痛症状。如果存在疼痛，则记录其位置、特征和严重程度。对于肌肉骨骼疼痛和头痛，在数字评分量表上，疼痛严重程度为两个或两个以上（10分）的患者被考虑纳入研究。此外，Douleur NeuroIQUE 4问卷评分为4分或以上，用于确认神经病理性疼痛的诊断。
实验流程图：
实验结果
我们纳入了 182 名 2019 年住院冠状病毒病患者，平均年龄为 48.86 ± 13.98 岁。
61.54% 的患者（n = 112）报告了疼痛症状。报告的最常见症状是全身性肌痛（n = 60, 32.96%）、头痛（n = 50, 27.47%）和腰痛（n = 41, 22.53%）。14 名参与者 (7.69%) 出现神经性疼痛。
逻辑回归分析显示，疼痛症状与 2019 年冠状病毒病的严重程度、男性、较高的体重指数和成瘾史有关。疼痛症状的存在与年龄和并发症的存在之间没有明确的关联。
结论
全身性肌痛、头痛和腰痛是与 COVID-19 相关的最常见的疼痛症状。疼痛的原因是多方面的。如果不进行治疗，疼痛可能会变成慢性疼痛，并大大增加疾病负担和医疗费用。重要的是，慢性疼痛可能会干扰康复过程并延迟康复。因此，与 COVID-19 相关的潜在疼痛负担不容忽视，尤其是考虑到受影响人群的范围。了解和早期发现这些不同的疼痛症状可以指导及时管理。作者鼓励未来的前瞻性和系统性研究评估与 COVID-19 相关的疼痛，进一步阐述其风险因素和疾病急性期后的持久性。
康复建议
可能原因
尽管 COVID-19 主要影响肺和内脏器官，但据报道，这种疾病引起的肌肉骨骼损伤表现为肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平显著升高。其病理生理学主要是由过度炎症反应引起的。此外，血栓的发生率增加可能与从外周血管到肌肉的血管形成不良有关。血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 被认为是 COVID-19 侵袭受体的潜在靶标，在肌肉骨骼系统中表达，但尸检取样无法检测到 ACE2 受体。
建议
RICE——在最初的损伤阶段。
保护——矫形器或运动机能胶带进行保护。
运动——因严重程度而异。
在受伤后的最初几天，首先对受伤部位进行被动运动范围 (PROM) 练习。这种轻柔的运动可以保持关节的活动范围，以防止僵硬并增加外周血管化以帮助再生。
然后可以逐渐进行伸展运动，以帮助受伤的软组织保持肌腱或韧带的弹性。如果在 PROM 练习下可以减轻疼痛，可以进行辅助主动活动范围和主动活动范围练习，以加强受围伤影响的肌肉问题。
软组织检查与干预——疼痛持续 3-5 天且功能受限，则应使用 X 射线等成像方式来确认病变部位是否发生骨折。
药物——虽然主要的疼痛病理生理学源于炎症，用于治疗的主要药物是 COX 抑制剂，但一旦疼痛变成慢性，中枢神经机制至关重要。
参考文献
【1】Jena D, Sahoo J, Barman A, Gupta A, Patel V. Musculoskeletal and Neurological Pain Symptoms Among Hospitalized COVID-19 Patients. Am J Phys Med Rehabil. 2022 May 1;101(5):411-416. doi: 10.1097/PHM.0000000000001969. Epub 2022 Jan 24. PMID: 35067551; PMCID: PMC9005090.
【2】Wang CC, Chao JK, Chang YH, Chou CL, Kao CL. Care for patients with musculoskeletal pain during the COVID-19 pandemic: Physical therapy and rehabilitation suggestions for pain management. J Chin Med Assoc. 2020 Sep;83(9):822-824. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000376. PMID: 32618600; PMCID: PMC7434017.
