原创 Uncle Q 科研腔 2022-04-27 06:59
自2022年元旦至4月20日，英国共报告儿童急性肝炎81例，非已知甲至戊型肝炎，诊断依据为转氨酶>500 IU/ml。发病年龄最高至16岁，大部分为5岁以下儿童，其中7例严重肝衰竭病例已经接受了肝移植。世界范围内，全欧已有111例，日本亦报道1例。由于病例报告数的快速增加，WHO已经开始关注并推荐各国卫生防疫部门进行密切观察。
英国国家卫生署（NHS）4月25日发布了第一份技术简报，对已经获得流行病学和临床数据进行了公布和分析。
目前81名患儿中，已经有43人出院，38人仍在住院。
发病的主要变现为黄疸，之后呕吐。粪便灰白和腹泻的比例都接近一半。
其他症状包括恶心，昏睡和少部分呼吸道症状
流行病学调查在患儿的饮食，旅行史，居住环境，家人病史和个人用药（主要是扑热息痛）方面均未发现明显关联性
新冠感染和新冠疫苗的影响均已排除
已知病原体检测中腺病毒的比例最高（40/53）
腺病毒感染病例中有11例通过血液标本明确了病毒血清型为41F
毒物检测目前尚未发现病例与正常对照组之间除病理过程产生的代谢物之外的差异，针对发病早期的毒物筛查正在进行中
由英国政府管理的第二代监控系统（SGSS）通过跟踪各儿科科室病原体数据显示，自21年9月起，1-5岁英国儿童腺病毒感染病例显著增加，并在二月达到峰值。
目前NHS基于已有数据对急性肝炎的发病原因判断为，鉴于已知腺病毒的致病性较低，而且没有经过科赫法则对其进行验证。因此仅对致病原因进行了猜测：
1. 由腺病毒感染造成，但结合了以下因素
儿童因新冠疫情缺少环境暴露，免疫力下降，易感性上升，造成腺病毒感染症状的增强
由之前的新冠病毒感染后造成的后遗症，导致对腺病毒防御能力下降
与其他未知病毒，包括新冠病毒共感染产生的新症状
2. 新的腺病毒变种单独感染或者与其他病毒共感染造成
3. 一种未知药物或毒物
4.一种新型病原体
5.一种新型新冠突变株
对AdV 41F，虽然还不能确认其为此次急性肝炎的主要致病病原体，我们还是要充分重视。因为这种病毒在中国也是一直存在的，主要的症状是小儿腹泻。该病毒感染相关的临床研究表明，我国2岁左右儿童的症状较为严重，5岁以下都需要特别关注，切勿因为疏忽错过诊断和治疗时机。一般来说腺病毒的爆发是季节性的，从一月到三月的寒冷季节为顶峰。但孩子健康无小事，提醒家长更多关注孩子的健康状况，特别是黄疸和异常排便的情况。
参考文献：
NHS, Investigation into acute hepatitis of unknown aetiologyin children in England Technical briefing, 2022
Tang X, Hu Y, Zhong X, Xu H. Molecular Epidemiology of HumanAdenovirus, Astrovirus, and Sapovirus Among Outpatient Children With AcuteDiarrhea in Chongqing, China, 2017-2019. Front Pediatr. 2022;10:826600.Published 2022 Mar 3. doi:10.3389/fped.2022.826600
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