原创 双鸭山科研小黑屋 双鸭山科研小黑屋 2022-04-23 00:08
急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死(STEM)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，后者又分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。
近年来，尽管冠脉治疗技术不断进步，ACS病死率有所下降，但是冠心病仍是全球死亡和疾病负担的主要病因。
面对烧脑、复杂的心血管疾病，心内科医生要勇于亮剑，与其斗智斗勇。
对患者进行危险分层是治疗疾病和评估预后的重要手段。目前临床上除了基于患者病史、疼痛特点、临床特征、心电图和心脏标志物的分层方法外，ACC/AHA指南还推荐使用GRACE评分对ACS患者进行早期危险分层。
为什么要进行GRACE危险分层评估
急性冠脉疾病患者存在不同的临床表现、心电图、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大。
急性冠脉综合征包括不同类型，目前主要根据心电特征和心肌损伤标志物结果进行分层治疗，然而简单的二分法（肌钙蛋白正常或升高、心电图正常或异常）准确性不够。
临床需要更为合适、准确，并且更为便捷操作的危险分层工具以提供更准确的预后信息和指导治疗，危险分层有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略（保守或介入治疗）。
目前，GRACE评分系统被认为是预测ACS死亡风险的最有效工具。
GRACE评分可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心肌梗死风险。
GRACE评分具体内容
分为院内及出院评分。下面小编就给大家简单介绍一下评分细则，有兴趣的小伙伴可以自行学习哦。
根据入院时8项评估指标：年龄、心率、血压、肌酐、心衰Killip分级、入院时心脏停搏、ST段偏离、心肌酶水平升高进行评分：
出院及门诊则根据9项评估指标：年龄、心力衰竭史、心肌梗死史、心率、血压、ST段压低、初始血清肌酐水平、心肌酶升高、非院内PCI史来进行评分
并且根据评分高低来对患者进行危险分层，进而有的放矢地采取不同的处理措施
GRACE评分临床价值
大量研究证明，GRACE评分对ACS患者的死亡风险具有良好的预测价值。
加拿大的研究显示GRACE风险评分对ACS患者院内死亡率显示出很好的区分性（C统计量为0.842，P<0.001)。
在所有的亚组中都可以看到类似的结果(所有的C统计量≥0.8)。
西班牙的研究则证实GRACE危险分层低、中、高危ACS患者院内死亡率分别为0.4%、1.3%和11.5%，而6个月死亡率分别为1.5%、2.9%和13.4%。
GRACE评分还可早期预测ACS患者的5年死亡风险。与低危患者相比，中危患者死亡风险比（HR）为2.14(95%CI 1.63~2.81)，高危患者HR达6.36(95%C 14.95~8.16)。
GRACE评分指导治疗
国内外权威指南均推荐首次评估应在入院24小时内完成，复查应在出院前1周内进行。
STEMI患者：应该积极进行再灌注治疗，PCI能有效的降低STEMI总体死亡率；
NSTE-ACS中高危患者：建议选择早期PCI治疗；
NSTE-ACS低危患者：建议早期保守治疗；在病情相对稳定后采取更为个体化的长期二级预防治疗。
无论急性期采用何种治疗方式，所有ACS患者均建议同时采取规范的药物治疗：氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗最好12个月。
参考文献：
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