2022/3/22 11:12:04 阅读：230 发布者：chichi77
2020年3月，正当新冠肺炎的病例在马萨诸塞州的波士顿开始激增时，埃丝特·弗里曼(EstherFreeman)注意到了一件奇怪的事情—一大批脚趾变色的人到医院寻求帮助。弗里曼是马萨诸塞州总医院全球健康皮肤科主任，他在以前见过这种脚趾。发痒的红色和紫色斑点是典型的冻疮症状，这种皮肤状况通常出现在寒冷的天气。但通常情况下，她每年冬天都会看到一两例。她说：“突然间，我每天看15，20个病人。有趣的是，这股热潮似乎与新冠肺炎大流行的兴起相吻合。
然而，当医生检查那些被媒体称为“COVID脚趾”的人时，大多数人并没有检测出冠状病毒SARS-CoV-2感染呈阳性。科学家们陷入困境，从那时起就一直在寻找答案。
2月25日发表的最新研究是一项免疫学的深入研究，研究了在康涅狄格州大流行的最初几个月里出现冻疮的21人。尽管研究结果没有排除COVID-19和冻疮之间的直接联系，但研究人员未能在其中19人身上找到任何过去感染SARS-CoV-2的免疫学证据。该报告补充了一些研究人员的观点，即“冠状病毒脚趾”可能是由与病毒无关的东西引起的。例如，该研究的第一作者、位于康涅狄格州纽黑文的耶鲁医学院(Yale School of Medicine)的皮肤科医生和免疫学家杰夫·格尔豪森(Jeff Gehlhausen)表示，这种疾病可能是因为人们在禁闭期间呆在家里，不穿鞋和袜子造成的。
然而，研究结果提出了“一些值得进一步研究的非常有趣的问题”，弗里曼说，尽管他没有参与这项研究。例如，这项研究并不排除接触这种病毒的人可能使用先天免疫反应来抵抗这种病毒的可能性。先天免疫反应是一种第一线防御，不会促使身体产生可检测到的抗体和t细胞来对抗SARS-CoV-2。所以现在，她补充道，谜团依然存在。
❖脚趾的假想
对于冻疮是如何产生的这一点目前还不完全清楚。“我们认为这是一种与寒冷天气有关的伤害，” 帕特里克·麦克莱斯基说，他是加州奥克兰凯萨永久医疗机构的皮肤科医生和研究员。“我们总是在冬天看到一些冻疮，然后在夏天就会消失。”研究人员认为，寒冷可能导致血液流动受到限制，导致一些细胞死亡，并引发炎症过程。出现在脚趾上的紫色或红色斑块(有时是手指、耳朵或鼻子)可能会发痒、发软，在某些情况下甚至会非常疼痛。
在最新的研究中，大多数人在2020年4月至5月期间患上了“COVID脚趾”，而当时康涅狄格州的新冠肺炎病例激增。约有三分之一的人在发病前报告有新冠肺炎的症状，三分之一的人报告说，他们曾与一名确认或怀疑感染了SARS-CoV-2的人有过接触。
研究人员使用了多种方法来寻找针对冠状病毒的抗体和T细胞—这是人体对病原体的适应性免疫反应的迹象。这些人在冻疮发病几个月后，所以如果他们被感染，他们的免疫系统将有足够的时间对SARS-CoV-2做出反应。但研究小组只在两个人身上发现了过去感染的迹象，其中一人最初的检测呈阳性。
弗里曼说，许多研究小组已经对患有冻疮的人进行了sars-cov-2抗体测试，但没有人真正研究过T细胞反应的假说。目前这支队伍做得非常出色。但她强调，这项研究规模很小，不一定具有普遍性，与此同时更大规模的流行病学研究已经表明，冻疮和SARS-CoV-2之间存在联系。
位于法国尼斯的C te d‘Azur大学的皮肤科医生蒂埃里·帕塞隆仍然认为“COVID脚趾”是由病毒触发的。他的团队发现，在大流行期间患上冻疮的人表现出了很强的先天免疫反应。他的团队猜想许多患大流行冻疮的人都用这种方法清除病毒，所以很少人产生抗体。
❖未解之谜
之前的研究通过组织活检和用染料对样本进行染色来检测冻疮患者是否感染了SARS-CoV-2病毒。格尔豪森和同事们也尝试了这种染色剂，发现它会粘在了一些组织样本上。但他们也对在流感大流行之前采集的随机组织样本进行了检测，当时病毒还没有传播，发现它也标记了其中一些。“我们的研究表明，这种染色可能缺乏特异性，”格尔豪森说。
新冠肺炎和冻疮之间的联系仍然存在争议，一些研究人员指出了禁闭理论—人们在流感流行初期光脚呆在家里的时间更多，而且确实会感到脚冷。也有可能是当时媒体对COVID脚趾的报道都导致了比平常更多的人为这个问题寻求治疗。
对弗里曼来说，“这件事还远远没有结束。” 一方面，她曾见过一些病人在暴风雪中穿着人字拖行走后，理所当然地患上了冻疮。另一方面，她也见过SARS-CoV-2检测呈阳性的人，然后又在没有其他明显原因的情况下患上了冻疮。
格鲁豪森说，这场争论变得异常两极分化。但这些假设并不是相互排斥的。“这一切都有可能是真的，”他说。“我目前无法完全做出选择。”
这个问题也有可能正在消失。耶鲁大学皮肤科医生威廉·达姆斯基(WilliamDamsky)是该论文的作者之一，他说：“我们仍在观察患有新冻疮的患者，但这似乎回到了以前的患病率。
麦克莱斯基说，最终，这个问题引发了一场有趣的科学辩论，虽然答案不太可能改变皮肤科医生治疗病人的方式。但是不管一个人是否有新冠肺炎，冻疮通常在两三周内就会自己消失。
他说：“也许所有人都需要冷静一下，再来思考冻疮和新冠之间的关系。”
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