以往关于慢性肾脏疾病(CKD)与体力活动(PA)关系的研究主要依赖于主观PA数据，很少考虑遗传风险。本研究旨在通过使用加速度计测量和问卷测量的PA数据来深入研究这种关系。
2023年11月20日，赣南医学院，武汉大学及黄冈市中心医院等多单位合作，李红良、张晓晶及王洲羿共同通讯在Lancet旗下期刊EClinicalMedicine（IF=15）在线发表题为“Association between questionnaire-based and accelerometer-based physical activity and the incidence of chronic kidney disease using data from UK Biobank: a prospective cohort study”的研究论文，这项前瞻性队列研究包括来自英国生物银行的两个队列。以问卷为基础的队列包括448,444名无CKD的参与者，他们在2006年至2010年间完成了国际体育活动问卷，并获得了遗传数据。PA被分为不同的活动：休闲、家务、工作和交通。基于加速计的队列包括89,296名无CKD的参与者，他们在2013年至2015年期间提供了一整周的基于加速计的身体活动数据，并具有遗传数据。PA分为轻强度、中强度、强强度、中至强强度PA (LPA、MPA、VPA、MVPA)和总PA。从相关的医院住院和死亡记录中确定CKD事件。采用多基因风险评分评估遗传风险。采用限制三次样条的Cox比例风险模型进行分析。
该研究发现无论遗传风险如何，参与多种类型的PA和较高水平的总PA、MPA、VPA和MVPA可能与较低的CKD风险相关。这一发现对CKD预防的临床方法具有重要意义，并为未来PA指南的制定提供了证据。
慢性肾脏疾病(CKD)以肾小球滤过率(GFR)低或蛋白尿升高为典型特征，已成为一个重要的全球公共卫生问题。慢性肾病在全球范围内造成了大量的死亡和残疾，给全球医疗保健系统带来了沉重的负担。根据2019年全球疾病负担研究，慢性肾病是第11大死因，2019年导致140万人死亡。此外，慢性肾病对残疾调整生命年(DALYs)的负担显著增加，从1990年的第29位上升到2019年的第18位。此外，CKD相关并发症如心血管疾病、终末期肾病、肾移植和死亡率给全球医疗保健系统带来了沉重负担。到2040年，CKD预计将成为全球第五大最常见的生命损失原因。由于CKD在很大程度上是可以预防和治疗的，因此找到一种可靠的方法来减轻CKD的全球负担是至关重要的。
体力活动(PA)作为一种可改变的生活方式因素，已被证明可以有效降低心血管疾病(CVD)、癌症和全因死亡率的风险。然而，基于以往的研究证据，PA与CKD发病风险之间的相关性并不一致。此外，关于不同类型PA与CKD发病风险之间关系的研究有限。最近一项涉及120万参与者的12项队列研究的荟萃分析报告称，与不运动或最不运动的人相比，运动最多的人患CKD的风险较低(RR: 0.91 [95%CI: 0.85, 0.97])。值得注意的是，12项队列研究的所有PA数据都是通过问卷调查收集的。这种数据收集方法在准确捕捉全天PA的强度和持续时间以及能量消耗方面存在局限性。在数据收集过程中也存在潜在的回忆偏差和测量误差。
相比之下，通过腕带加速度计收集的数据可以通过捕获其强度和持续时间来全面评估PA，并且可以通过基于加速度计的PA数据准确估计能量消耗。一项横断面研究发现，加速度计测量的PA可能与社区老年人CKD风险较低有关。然而，由于样本量适中(n = 1268)和横断面研究固有的局限性，证据的强度受到限制。此外，遗传风险是否会改变PA对CKD发病风险的影响尚不清楚。总之，以往研究中关于PA与CKD之间关系的证据可能存在一定的局限性。
所有基于问卷的体力活动项目与CKD发病率之间的HR关系（图源自EClinicalMedicine ）
为了克服这些局限性，研究人员在两个队列中进行了分析：基于问卷的队列和基于加速度计的队列。在以问卷为基础的队列研究中，研究人员使用从英国生物银行招募时收集的以问卷为基础的PA数据，初步研究了各种类型的PA与CKD发病风险之间的关系。在基于加速度计的队列中，研究人员使用从UK Biobank的子样本中获得的基于加速度计的客观PA数据，研究了PA、能量消耗和CKD发病风险之间的关系。该分析还充分探讨了PA类别与CKD发生的不同遗传风险之间的潜在相互作用。通过结合基于问卷和基于加速度计的分析，本研究旨在加强关于PA和CKD之间关联的证据，提供更准确的描述这种关系的程度和性质。
这项前瞻性队列研究包括来自英国生物银行的两个队列。以问卷为基础的队列包括448,444名无CKD的参与者，他们在2006年至2010年间完成了国际体育活动问卷，并获得了遗传数据。PA被分为不同的活动：休闲、家务、工作和交通。基于加速计的队列包括89,296名无CKD的参与者，他们在2013年至2015年期间提供了一整周的基于加速计的身体活动数据，并具有遗传数据。PA分为轻强度、中强度、强强度、中至强强度PA (LPA、MPA、VPA、MVPA)和总PA。从相关的医院住院和死亡记录中确定CKD事件。采用多基因风险评分评估遗传风险。采用限制三次样条的Cox比例风险模型进行分析。
加速度计测量的平均总容积、中等强度、高强度和中至高强度体力活动与CKD发生风险之间的关联的受限三次样条曲线（图源自EClinicalMedicine ）
在以问卷为基础的队列中，18184名(4.05%)参与者在13.6年的随访期间患上了CKD。从事剧烈运动、其他锻炼、散步、爬楼梯和重度DIY与降低CKD风险有关。在以加速度计为基础的队列中，在7.9年的随访期间，2297名(2.57%)参与者发展为CKD。较高水平的MPA (HR 0.639, 95% CI 0.554-0.737)、VPA (HR 0.639, 95% CI 0.549-0.745)、MVPA (HR 0.630, 95% CI 0.545-0.729)和总PA (HR 0.649, 95% CI 0.563-0.750)与较低的CKD风险相关。MPA与遗传风险对CKD发病风险有显著交互作用(交互作用P = 0.025)。MPA、总PA与CKD发病风险之间呈线性剂量-反应关系，无最小或最大阈值。这些关联在不同的亚组和一系列的敏感性分析中是稳健的。
总之，无论遗传风险如何，参与多种类型的PA和较高水平的总PA、MPA、VPA和MVPA可能与较低的CKD风险相关。这一发现对CKD预防的临床方法具有重要意义，并为未来PA指南的制定提供了证据。
参考消息：
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00500-X/fulltext
转自：“iNature”微信公众号
如有侵权，请联系本站删除！
