文献分享会
摘要
研究背景
运动有可能降低肾移植受者（KTR）心血管疾病的发病率和死亡率。尽管如此，肾移植受者的运动水平仍然很低。本定性研究旨在探讨肾移植受者运动的障碍和促进因素。
研究方法
在莱斯特大学医院 NHS 信托基金会招募了 13 名 KTR（8 名男性；平均 ± SD；年龄 53 ± 13 岁；估计肾小球滤过率 53 ± 21 ml/min/1.73 m2），并完成了半结构化一对一访谈。所有 KTR 均符合条件，只要他们的肾移植手术在访谈前 12 周以上完成，且其顾问认为他们没有运动禁忌症。所有访谈均进行了录音和逐字记录，并进行了框架分析以确定和报告主题。
分析结果
根据社会认知理论，访谈主题分为个人因素、行为因素和环境因素。运动的促进因素主要是内部因素：享受、运动促进一般健康和移植肾脏的健康，以及保持正常状态的愿望。社会交往、医护人员的支持和指导以及目标设定被认为是运动的动力。伤害肾脏、缺乏指导、自我激励和交通不便则是运动的障碍。
结论
这些结果为制定旨在增加 KTR 运动量的干预措施提供了详尽的见解。这些结果有力地证明，需要为这一人群制定专门的运动指南，医疗保健系统可以在支持 KTR 进行更多体力活动方面发挥关键作用。干预措施必须是多方面的，以满足 KTR 所需的不同程度的支持。
患者或公众的贡献
KTR 参与了访谈主题指南的制定，以确保探讨所有相关主题。
1.引言
肾移植受者（KTR）护理临床实践指南建议采用运动身体的健康生活方式。据估计，只有不到三分之一的 KTR 达到了世界卫生组织建议的每周进行 150 分钟中等强度体力活动的最低水平。心血管疾病（CVD）仍然是 KTR 发病率和死亡率的主要原因，这与该人群中存在的传统和非传统风险因素升高有关。在普通人群中，运动可降低心血管疾病的有害风险因素，减少心血管疾病的发病率和死亡率并提高生活质量。虽然在 KTR 患者中缺乏这些关联的大量实证证据，但运动的积极作用已有报道，而且运动仍是移植后管理的重要治疗选择。
Sánchez 等人调查了 KTR 进行体力活动的常见障碍，其中包括：缺乏动力（62%）、喜欢做其他事情（47%）、天气恶劣（47%）、疲劳（46%）和健康状况（43%）。常见的促进因素有：感觉健康（96%）、希望感觉更好（93%）、希望改善健康（93%）、希望增强体力活动能力（90%）和希望增加力量（89%）。医疗保健提供者的鼓励（78%）也是一个经常被认可的促进因素。大多数概述了在 KTR 中运动的障碍和促进因素的研究都是以调查为基础的。如果能扩大研究重点，探索这些因素影响体力活动行为的原因和方式，而不是固定的答案，那么这些研究将为未来的实践提供宝贵的证据。例如，医疗服务提供者的哪种鼓励方式有助于体力活动。这样就可以找出具体的因素，并据此设计出适当的指导原则，制定和实施旨在促进这一特殊人群增加体力活动的行为改变计划。我们强调了对这些详细信息的需求，并强调了根据个人需求和资源制定循证运动指南和量身定制运动方案的重要性。
本研究旨在比现有文献更深入地识别和探讨运动的障碍和促进因素。这些结果可在未来针对 KTR 运动量低的问题制定干预措施时加以适当利用。
2. 材料和方法
2.1. 研究设计
本研究在建构主义范式下进行，允许从数据中形成假设和建构意义。社会认知理论（Social cognitive theory, SCT）被用作组织数据的概念框架，并被用来描述如何在未来的干预发展中利用研究结果。通过一对一的半结构式访谈收集数据，以探讨对运动的看法和体验。这项更广泛的研究获得了东米德兰兹-北安普顿国家研究计划委员会的批准（13/06/2012；英国国家研究院临床研究网络组合研究编号：12716 "QCKD"）。目标最小样本量为 12 个，最大样本量为 15 个。这是考虑到收集和分析数据的时间限制和资源。这也符合现象学研究的 "典型 "样本量，即 12 个样本可能导致数据饱和。
2.2. 招募
采用方便抽样法从莱斯特大学医院 NHS 信托基金会（UHL）肾脏门诊招募参与者。顾问根据研究纳入/排除标准筛选诊所名单。符合条件的患者在门诊就诊后将被接诊，并获得一份患者信息表。所有接受肾移植超过 12 周的患者均符合条件，除非临床医生认为他们有运动禁忌症。虽然本研究不要求进行体力活动，但我们认为不适合向这些参与者询问与运动相关的问题。排除标准为：在过去 6 周内患有不稳定型心绞痛或心肌梗塞、严重心力衰竭、严重慢性阻塞性肺病、严重下肢矫形问题或严重下肢神经肌肉疾病。
2.3. 数据收集
所有一对一半结构式访谈均由 R. E. B. 在获得书面知情同意后在 UHL 的一间私人房间内进行。受访者与研究者事先没有任何关系。研究人员制定了访谈主题指南，并在两名 KTR 中进行了试用。根据反馈意见进行调整后，才开始进行访谈。访谈分为两部分：（1）普通运动，（2）高强度间歇训练。由于产生的数据量较大，本报告重点讨论（1）一般运动。第 1 部分涉及以下主题：普通运动态度；目前的运动情况；运动的益处；运动的负面因素；运动的障碍；运动的原因；运动的益处和弊端，特别关注作为 KTR 的益处和弊端。访谈持续了 20 到 60 分钟。访谈中使用了探究式提问，以确保获得丰富详细的数据。所有访谈都进行了数字录音、匿名和专业逐字记录。为确保准确性，在阅读所有誊本的同时还聆听了音频文件。所有音频文件和笔录都被导入 NVivo 11。人口统计学和临床数据均从医疗记录中提取。从访谈数据中获得了当前每周体力活动的描述性数据。
2.4. 数据分析
采用框架分析法对数据进行分析，这种方法灵活实用，可以探索广泛的研究领域，而不受特定认识论立场的束缚。框架分析法的灵活性使得归纳法和演绎法在分析中相辅相成。通过归纳法，我们首先可以深入了解运动的主要障碍和驱动因素，进而确定合适的理论，并将其用于演绎法分析。盖尔等人在多学科健康研究中将原来的五阶段分析 14 分成了七个阶段，本分析也遵循了这七个阶段：(1) 转录，(2) 熟悉访谈，(3) 编码，(4) 制定工作分析框架，(5) 应用分析框架，(6) 将数据绘制成框架矩阵图，(7) 解释数据。两名研究人员对两份记录誊本进行了初步编码，以确保解释的一致性。R. E. B 商定了一个工作分析框架，并将其应用于其余的记录誊本。在整个过程中，新确定的代码不断增加，直到最后的记录誊本才最终确定框架。提出的一些主题既可以被认为是运动的障碍，也可以被认为是运动的促进因素。我们在数据中搜索了基于年龄、性别和运动频率的模式。没有发现基于年龄或性别的模式。结果中报告了基于运动频率的模式。
所确定的主题与 SCT 相吻合，SCT 提供了一个框架来解释个人、行为和环境因素之间的互 动是如何影响行为的。我们利用 SCT 为分析提供信息，并根据三个因素对主题进行分类。
3.结果
32 名 KTR 受邀参加了研究。其中 13 人被招募并完成了一对一半结构式访谈（参与者特征见表 1）。访谈持续时间从 19 分钟到 59 分钟不等，平均持续时间为 34 分钟。19 名患者拒绝参与或不符合纳入/排除标准。患者无需说明拒绝参与的原因，但对于那些说明了原因的患者来说，拒绝参与（以及排除在外）的主要原因是：缺乏时间、路途遥远、语言障碍、合并症负担以及移植功能低下。这些结果说明了在 SCT 的背景下，KTR 运动的障碍和动机。
3.1. 个人因素
确定了与个人因素有关的四个主题，每个主题都有几个次主题。表 2 列出了每个主题的引文示例。
3.1.1. 身体和精神方面的益处（次主题： 大多数参与者将运动对身体健康的益处作为运动的动机。那些不运动的人也承认运动对健康有益，并表示他们 "应该运动"。保持移植肾的寿命被认为是非常重要的，而运动被认为是实现这一目标的重要因素： 不仅因为运动能降低血糖水平，[我]还非常清楚运动对肾脏的影响，最终我希望肾脏的寿命越长越好......"（男性，59 岁）。参与者报告了运动在降低特定健康风险方面的作用，包括体重增加、胆固醇过高和高血压，而控制这些风险的愿望是成为或保持运动的重要诱因。参与者讨论了运动对肌肉骨骼的益处，包括保持活动能力和增强肌肉力量，以及这对他们肾脏状况的重要性。他们认为运动能让参与者 "感觉更好"，让他们的头脑 "清醒"，从而对精神健康产生积极影响。一些参与者将运动定义为 "缓解压力"，而另一些参与者则将运动定义为 "忘却 "移植手术及相关烦恼的一种方式。
3.1.2. 焦虑和自信心（次主题： 参与者担心运动会损害移植、对能力的信心、对年龄的认识、限制和自我意识的提高）参与者担心运动会损害移植，并认为他们缺乏适当运动的知识，也不知道应该 "逼迫 "自己到什么程度。在移植初期，由于参与者 "习惯了运动"，而且他们的伤口仍在愈合，因此他们的担忧最为强烈。一些参与者的焦虑感源于对自己的外表和运动能力 "缺乏自信"："我认为这只是对做事情的信心问题，因为我觉得去健身房，除非我和别人一起去，否则我会对去健身房感到非常焦虑，而且非常自卑......"（女性，32 岁）。不过，只有两名参与者表示，他们的担忧妨碍了他们运动。武术和接触性运动经常被提及；一些参与者对移植后不能参加这些活动表示失望。一位与会者表示，移植后最初对举重（如提重物、举重）的限制使他们自然而然地倾向于在更长的时间内限制此类活动：'我认为这其中有些是感觉造成的，因为很明显你被告知不能举重，但这并不意味着你不能举轻的重物。但是，马上你就会开始给自己施加更多限制，然后很明显就会加重"（男性，59 岁）。参与者表示，在运动过程中，"倾听身体 "的自我意识增强了。他们报告说，他们更能意识到自己的不适，并经常感到 "内心两难"，争论这究竟是正常的疾病、疲劳，还是与肾脏有关。这种意识的增强使参与者对 "做太多事情 "和 "感到疲倦 "持谨慎态度，并被认为会对运动行为产生影响，因为有些人会放弃运动而选择 "让身体休息"。一些参与者表示，他们对 "正常 "运动的影响有了更深刻的认识，如血压升高、心率增快和脱水，这导致他们 "忍住"。
与这些担忧相反，一些参与者认为他们对运动充满信心，对移植没有任何担忧： 没有，我总是尽可能地努力......"（男性，42 岁）。
与会者经常讨论他们在运动方面的年龄问题。年龄有时被认为是运动的障碍，尤其是高强度运动。然而，一些参与者认为，年龄的增长也是积极运动的动力。
3.1.3. 自我激励（次主题：规范性、内驱力、好奇心） 经常运动的参与者描述了运动的 "内在需要"。这种运动的 "动力 "有些来自于对运动益处的了解和对保持健康的渴望。有些人则表示，不运动会带来不利影响，主要是'挫败感'、'压力'和对缺课的'负罪感'： 现在，运动是我生活的重要组成部分。我觉得如果我错过了一天，我就必须去做，因为我必须弥补"。(男性，49 岁）。
对移植后的参与者来说，拥有 "正常感 "非常重要： 你的生活和平时差不多，[按照]常识......"（男性，59 岁）。他们描述了自己如何不希望被视为'病人'。一些参与者认为，运动是 "正常 "的一部分；然而，对一些参与者来说，"正常 "是指能够在没有症状或帮助的情况下完成日常工作。一些参与者认为，后者可以通过运动来帮助实现，让人感觉到自己的独立性。比较活跃的参与者表示，他们很难理解那些不运动的人，尤其是其他 KTR："我很烦那些说（我）不能运动的人，因为我有点关节炎。我有两个新的髋关节，你可以做到......你可以走路，你可以运动"（女性，48 岁）。另一方面，一位参与者并没有把自己描述为 "正常人"，而是把没有慢性肾病 (CKD) 的人称为 "正常人"。这位参与者表示对自己的运动知识和运动能力 "缺乏信心"。
参与者对接受肾脏捐赠表示感激，并希望探索自己的新能力： 这听起来很俗气，但我想我只是非常感激被赋予了新的生命，这几乎就像第二次机会，我觉得我想充分利用它。它让我有机会真正充分利用我的生命，做我想做的所有事情，其中也包括运动"（男，36 岁）。然而，一位参与者描述了移植后重新开始运动的艰辛历程： 我的意思是，我现在一点也不喜欢运动，因为我正在努力恢复状态，这让我很痛苦"（男性，63 岁）。
3.1.4. 自我激励（次主题：缺乏激励和希望得到激励 最不积极的参与者认为自己缺乏运动的动力："我不知道，我只是需要更多的自我激励， 仅此而已，我认为这是我最大的问题。如果我有动力，我也许能找到时间，只是我需要某种......有时需要一种推动力"（男性，47 岁）。尽管这些参与者表示缺乏运动的动力，但他们都表示意识到自己 "需要 "运动，或者有运动的 "愿望"： 我的意思是，我知道运动在很多方面都对你有好处，尤其是我正在服用的一些药片， 我需要运动"（女性，57 岁）。
3.2. 环境因素
有四个主题与环境因素有关，每个主题下又有不同的次主题。表 3 列出了每个主题的引文示例。
3.2.1. 社会交往（次主题： 无论参与者是否认为运动是件快乐的事，他们都经常将运动与人际交往联系起来。参与者认为运动是与家人和朋友共度时光以及结交新朋友的一种方式。有其他人一起运动被认为是一种激励和鼓励：'因此，当你有一个人的时候，你就有了 同伴，你可以在你们之间做一些事情，而不仅仅是出去参加其他的课程'（女性，68 岁）。参与者还表示，如果他们计划一起运动，就不想'让别人失望'。一位参与者强调，不认识任何其他参加运动的器官移植受者令人泄气：'对我来说不是这样，问题是我不认识其他人。所以那天我遇到的那位女士，也就是介绍我认识的另一个人，是我遇到的第一个真正交谈过的人，即便如此，我们也没有很好地相互了解。因此，我不知道还有没有其他人这样做"（女性，68 岁）。
参与者认为，其他人（主要是陌生人）的期望往往与他们自己的期望不同，他们的期望是在移植后恢复'正常'。这说明人们对他们的情况'缺乏了解'：'......我做了肾移植手术。'"哦，什么，你在运动？这是他们的第一句话，也是他们的想法"（女性，48 岁）。然而，其他可能对自己的运动能力不太自信的移植受者也表达了 KTR 不应该运动的期望。
3.2.2. 物理环境（次主题：天气和可达性 参与者认为物理环境对决定运动的乐趣非常重要。坏天气 "往往被认为是更积极运动的障碍："并不是的，我知道还有改进的余地，但夏天就要来了......有时天气，你知道，如果外面的天气不是很好，你就没有动力出去做任何事情"（女性，57 岁）。交通便利是影响运动行为的一个重要因素。参与者认为，由于费用高昂，当地的健身设施让人望而却步：'而且，去健身中心的费用也很高，然后你还得加入健身中心，然后你还得去，因为如果你一周不去三次，你就没有从支付的费用中得到好处。因此，这就成了一件苦差事，因为你必须去，去了也就不快乐了"（女，68 岁）。
3.2.3. 指导和支持（次主题： 参与者高度评价他们在整个移植过程中得到的护理。然而，参与者并不认为运动建议和指导是国家医疗服务体系的优先事项，有些人认为应将其纳入移植后护理中：'就像你会得到很多关于所有药物治疗、所有身体方面的事情，你知道，比如服药和诸如此类的事情，但就你的身体健康而言，我不认为你会得到......'（女性，32 岁）。
参与者认为医生只是 "医疗方面 "的医生，主要是药物和症状方面的医生。半数以上的参与者表示，他们没有得到任何有关运动的具体建议或指导。那些接受过指导的人表示只得到了 "一般性建议"："没有人......他只是对我说你需要多做运动"（男性，65 岁）。两名参与者认为他们得到了支持，并得到了一些具体的建议。但其中一位参与者解释说，他们还有很多关于运动限制的问题。参与者表达了希望得到运动指导的真实愿望。这包括有关运动益处的建议以及不同程度和类型的支持： 我希望得到更多的指导......如果我想运动，我应该给自己多大的压力"（男性，36 岁）。参与者表示希望得到三种不同类型的指导。首先是标准化："我认为如果能针对不同能力的人编写不同级别的指导"（男性，63 岁）。一些在移植前已经运动过的参与者认为，这足以支持他们重新开始运动，并帮助他们知道自己做的是正确的事情。第二，规定性（个性化）： '......移植后的规范性运动。我认为这将是有益的"（女性，44 岁）。一些参与者倾向于选择个性化的规定运动，他们可以在医院就诊间隙进行这些运动。第三，有监督的：'......只是为了让你投入其中，并在其中感受到支持'（女性，32 岁）。几位参与者表示希望得到个人或小组的指导。他们认为这将有助于帮助他们获得信心和保证，即他们所做的事情不会对肾脏造成任何伤害。最不积极的参与者更多讨论的是这类指导。他们不希望这种指导是长期的。
3.2.4. 医疗保健专业人员的影响（次主题：主要医疗保健提供者和专业支持的重要性 总体上，参与者认为医疗保健提供者是支持和促进运动行为的一个重要因素。他们认为开始或恢复运动需要支持和鼓励。运动经验较少的人似乎需要更多的支持。那些在移植前进行过运动的人则更看重医疗服务提供者就他们能够做什么提供的准确信息。在一个病例中，缺乏指导直接导致他们参与运动的程度有限：'所以我认为，如果能在移植后获得某种支持，帮助他们开始运动或恢复运动，那肯定是件好事。我想这可能就是我从来没有做过运动的原因，因为我从来没有真正得到过这种支持"（女性，32 岁）。与会者对围绕运动和肌酐水平提供的建议和指导表示失望。他们描述了从不同医生那里得到的不同建议，这些建议最终让他们感到'困惑'：'你会从不同的医生那里得到不同的意见，真的是这样'（女性，48 岁）。一些参与者解释了缺乏详细指导如何使他们对 "了解自己的运动极限 "感到困惑和焦虑。
3.3. 行为因素
有两个主题被确定为行为因素，并包含相关的次主题。表 4 列出了每个主题的引文示例。
3.3.1. 设定目标（次主题：设定目标、自我管理、跟踪改进和成就 设定目标、自我管理、跟踪改进情况和成果） 参与者认为设定目标是继续运动的动力。有条理的方法被定义为实现运动目标的关键'辅助工具'：'我想，有条理的方法是我最大的辅助工具。运动教会了我如何设定目标和实现目标，如何设定压力目标，但也要设定目标，循序渐进"（男性，36 岁）。那些参加运动的人解释说，他们心中有具体的目标，并努力完成这些目标，能够自我管理是增强自信的一个因素。目标在很大程度上是自主制定的，但一名参与者表示更希望由专业人士来制定目标： '......你可能没有按照自己的意愿进行正确的运动，也可能做了正确的运动，但方法不对'（男性，47 岁）。在实现目标后，观察到功能和临床结果的改善被认为是激励参与者进行持续运动的一个 因素。
3.3.2. 运动偏好（次主题：活动） 参与者强调，他们个人的运动偏好对运动乐趣有很大影响，而运动乐趣似乎又反过来影响 着他们的持续运动行为。这其中的一个重要因素是运动地点，许多参与者喜欢在 "风景优美"、"空气新鲜 "的户外进行运动。参与者认为这是更'愉悦'的体验：'是的，在郊外比在家里运动更愉悦，骑自行车对我来说就是在好地方漫步'（男性，42 岁）。许多参与者表示，步行是他们最喜欢的活动，因为步行很容易融入日常生活。一些参与者表示，他们更喜欢运动课程，因为这些课程更有条理，更有激励作用。有几位参与者将 "家务劳动 "和一般家务劳动描述为他们的活动方式。许多参与者认为健身房不是一个好的运动环境；健身房经常被描述为 "无聊"。
4. 讨论
这项定性研究确定了KTR运动的障碍和促进因素。最近的一项研究发现，大约只有 27% 的 KTR 足够积极地运动以促进健康。本研究的结果让我们更详细地了解了 KTR 在提高体力活动水平方面遇到的挑战，并提供了一些可用于促进积极生活方式的因素。
以前曾有人推测，担心移植的移植物受伤、对身体缺乏安全感以及身体信号是 KTR 运动量较低的原因。虽然本研究中也存在这种情况，但参与者表示，缺乏指导和对未知事物的恐惧也是原因之一。据报道，在实体器官移植受者（SOTR）中，医疗保健专业人员缺乏专业知识是体力活动的障碍，而专业人员的支持被认为是体力活动的有力促进因素。这并非移植受者的个别现象；医护人员对患者行为（包括体力活动）的积极影响已广为人知。在 "肾脏健康： 提供卓越服务 "报告中将改善 CKD 患者自我管理生活方式的教育确定为一项需求。然而，参与者认为运动并不是医疗服务的重点，这与之前在 CKD 患者中的发现类似。最新的 "普通肾脏病医师对肾移植受者的管理 "课程在有关体重控制和运动的章节中指出，应定期并经常向肾移植受者介绍运动的益处。然而，医生并没有接受过运动和体力活动处方方面的常规培训，也不存在针对 KTR 的正式康复转诊途径。经常运动的医生更有可能指导患者进行运动，而知识和经验不足则是提供指导的障碍。缺乏针对 KTR 的循证运动指南可能是导致医护人员对患者的指导效果不理想的一个因素，同时也是在提供基本护理时缺乏时间的一个因素。在 34 名加拿大医生中，只有 18% 有信心为其 SOTR 提供体力活动咨询；缺乏运动指南被认为是主要障碍之一（53%）。专门指南的制定已被确定为未来研究的重点，医护人员应在这些指南的制定和实施中发挥关键作用。
所有参与者都表示希望获得更多的运动指导和建议，即使是那些已经获得一些指导的人， 似乎也还有一些问题没有得到解答。与会者讨论了三种类型的指导：标准化、规范性和监督性。标准化的书面指导受到那些已经进行运动的人的青睐，他们认为这些信息足以帮助他们对适当的运动充满信心。其他参与者则希望得到更具指导性的运动指导，这在以前也有报道。参与者不希望有通用的指南，而是更喜欢根据能力（不一定是在监督下）制定的个性化方案。热衷于设定目标的参与者表达了这一观点。最后，主要是最不活跃的参与者讨论了指导课程，他们认为这些课程会让他们对自己的能力有信心，并向他们保证他们所做的任何事情都不会对新肾脏产生负面影响。完善的指导性运动计划被认为是心脏和肺移植受者的体力活动水平高于 KTR 的最可能原因之一。
运动行为的一个关键影响因素是社会互动。社会支持与运动之间的关系与许多理论观点有关： SCT、计划行为理论和自我决定理论。人们认为，社会支持（工具性、情感性或信息性）可提高自我效能感，诱发感知行为控制，从而促进体力活动的坚持和维持，尤其是在形成积极意向的情况下。参与者非常重视家庭的支持和包容，也非常重视与朋友一起运动。与人一起运动或接受鼓励运动曾被 KTR 定义为一种运动策略。一位参与者表示，不认识任何其他进行运动的 KTR，这导致了他们的孤独感。Clarke 等人的研究结果支持了这一观点，他们发现参与者表示希望参加专门针对 CKD 的运动课程，这样可以提供一个安全的环境。在其他慢性病/疼痛管理小组的监督康复过程中，分享经验和来自病友的支持都是有益的。
自我效能感（对自己完成特定行为能力的信心）和自我调节（通过计划、设定目标和自我监督来控制自己的行为）被认为是影响小班康复中行为改变的基本认知因素。最不积极的参与者表示对自己的运动能力缺乏自信。先前的研究表明，移植后对运动的恐惧与低水平的体力活动有关，并与低自我效能感密切相关。干预措施应侧重于提高自我效能感，以促进积极和持续的运动行为。在本研究和其他研究中，参与者认为设定目标和监测进展具有激励作用。自我监测已被证明能有效改善心血管疾病患者的体力活动。
尽管本研究对 KTR 运动的广泛决定因素提供了新的见解，但也承认存在一些局限性。这可能是一群对运动感兴趣的 KTR 的 "自我选择"。从参与者的特征来看，有几位参与者经常参加体力活动，因此，他们的回答可能没有反映出那些基本上不参加体力活动的人在运动方面遇到的障碍。有 19 名参与者拒绝参与研究。有趣的是，拒绝参与研究的原因（如上所述 33 条）也是影响体力活动水平的因素，这或许可以解释为什么那些自愿参与研究的人总体上体力活动相当活跃。因此，研究结果可能没有反映出运动的所有潜在障碍。未来的类似研究如果能收集到更多不参加体力活动的 KTR 人群，将会有所裨益。
样本没有达到预期的多样性；这项研究的参与者几乎都是英国白人。UHL 为不同种族的肾病患者提供护理，因此在招募过程中可能会出现一些偏差，这可能是由于与研究人员之间的语言障碍造成的。鉴于对运动的看法和障碍可能存在文化差异，未来的研究应努力纳入来自不同文化背景的参与者。
一些参与者在移植后不到 1 年的时间里就开始 "重新开始运动"。一般来说，在移植后的一年内，体力活动水平最初会有所下降，但随后会逐渐超过移植前的水平。随着参与者对自己的运动能力越来越有信心，他们可能会改变对运动的看法和运动行为。随着移植后时间的延长，不运动的参与者的观点和看法也可能会发生变化，因为他们已经习惯了移植后的生活，并解决了最初几个月中常见的医疗问题。相反，也有一些参与者的移植时间更长（长达 24 年）。与十多年前相比，最近提供的移植后护理和建议的类型可能有所不同。在过去十年中，生活方式已成为医学界更加关注的焦点，并继续成为医疗保健专业人员和政策制定者之间争论的话题。
总之，KTR 报告的一些运动障碍与普通人群相当，有些障碍则与移植手术特别相关。总体而言，他们对运动持积极态度，并希望进行运动，这表明他们可能会积极接受以证据为基础的特定运动指南和以研究为基础的行为改变干预措施。医疗保健服务需要将运动纳入常规护理中，以满足 KTR 复杂而多样的需求，同时还需要解决医疗保健专业人员缺乏时间和体力活动咨询知识等限制因素。进一步的研究将对加强报告运动功效和有效性的证据库起到根本性的作用，从而为医疗保健专业人员提供运动咨询、制定具体的运动指南和行为改变干预措施提供支持。
转自：“一起学科研”微信公众号
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