随着全球气候变暖，高温极端天气对健康的影响日益受到关注。越来越多的流行病学证据显示气候变迁尤其是环境温度升高与全球疾病负担增加密切相关。慢性肾病是全球尤其是发展中国家的重要公共卫生问题，我国慢性肾病患病率较高，是重要的疾病负担之一。鉴于近年不断增加的极端高温天气，研究高温对慢性肾病的影响具有重要的公共卫生意义，有助于制定高温情况下肾病高危人群的防控措施，并提升患者的自我管理水平，减轻高温对公众健康的危害。
近日，一篇名为 Heat exposure and hospitalizations for chronic kidney disease in China: a nationwide time series study in 261 major Chinese cities 的研究在 Military Medical Research 上发表。该研究分析了全国 261 个主要城市的 768129 条慢性肾病住院资料，对我国高温天气与慢性肾病的关系进行了全面的研究。
来源：Military Medical Research
该研究收集了国家医院质量监测系统（简称 HQMS）中的患者住院数据，时间从 2015 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日，患者年龄 ≥ 18 岁，出院诊断为慢性肾病（ICD-10），主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。数据覆盖 261 个城市（占全国地级城市的 77%），涉及人口 1.2 亿。研究收集了中国气象科学数据共享服务网、中国国家城市空气质量实时发布平台的气象数据和环境质量数据。排除湿度及空气污染等混杂因素，利用时间序列回归模型估计各城市热季节每日平均温度（热季节：每个城市连续最热的四个月）、持续高温事件（超过该市热季节日均温度的 95% 分位数且持续三天以上）与慢性肾病住院的关系，再应用随机效应模型的 meta 分析，合并各城市的结果，得出全国的估计值。
研究发现，伴随每日平均温度的升高，因慢性肾病导致的住院风险也在增加。全国热季节日平均温度每升高 1C°，之后七天内发生慢性肾病住院的相对危险度（RR）为 1.008，而在亚热带地区 RR 升高至 1.011（95% CI 1.006–1.017）。高温对所有慢性肾病住院的归因分值（AF）为 5.50%，在亚热带 AF 升至 7.12%。
日均温度对慢性肾病的影响（
来源：Military Medical Research）
亚组分析显示，年龄层面：高温与青年群体（18–40 岁）（RR = 1.016, 95% CI 1.007–1.025）和中年群体（40–60 岁）（RR = 1.010, 95% CI 1.004–1.017）住院相关，与老年群体（超过 60 岁）（RR = 1.010, 95% CI 1.004–1.017）没有关联；
性别层面：与男性相关（RR = 1.011, 95% CI 1.006–1.017），与女性没有关联（RR = 1.011, 95% CI 1.006–1.017）；
疾病分类层面：与肾小球肾炎（RR = 1.038, 95% CI 1.028–1.048）和梗阻性肾病（RR = 1.008, 95% CI 1.001–1.015）相关，与糖尿病肾病、高血压肾病没有关联。
对于持续高温事件，总体相对危险度更高（RR = 1.116, 95% CI 1.069–1.166），持续高温事件与性别、年龄、疾病各分类均有关联。
持续高温事件对慢性肾病的影响（
来源：Military Medical Research）
研究认为，本次分析全面评估了高温在短期内（7 天以内）对慢性肾病的影响，确认了在中国广大地区特别是亚热带地区存在高温与慢性肾病的关联现象。
研究认为，高温导致脱水、高渗透压，出现潜在的肾功能损伤，进而引发肾病的急性进展是这一现象的根本原因。具体而言，存在肾前、肾中、肾后三种致病机制。肾前机制主要是高温状态下血容量不足导致肾血流灌注不足引发损害。肾中机制在于高温诱发的炎症以及脱水诱导抗利尿激素过度分泌，造成肾小球和肾小管的损害。肾后机制表现为肾外的尿道梗阻，例如高温引发大量排汗并促进盐类物质浓缩沉积形成结石导致梗阻性肾病。
研究认为，在地区亚组，亚热带地区是全国温度较高的地区，因此更高的温度导致了该区存在更显著的关联关系。在年龄亚组，研究发现年轻群体受高温影响更大，其原因可能是年轻人的户外活动更多，增加了高温暴露的时间。
关于高温影响哪些具体类型的慢性肾病存在争议，本次研究发现仅有肾小球肾炎和梗阻性肾病与日均高温升高相关，但在持续高温事件作用下，各类慢性肾病均受到一定程度的影响。尤其值得注意的是，不同于高温对血压的负向影响，持续高温事件与高血压肾病也存在正向关联。研究强调，持续高温事件可能对肾病患者及其易感人群危害更大，需要积极采取预防控制措施应对日渐增多的持续高温事件。
参考文献：
1. Fu‐Lin Wang , Wan‐Zhou Wang , Fei‐Fei Zhang , et al. Heat exposure and hospitalizations for chronic kidney disease in China:a nationwide time series study in 261 major Chinese cities [J]. Military Medical Research (2023) 10(1):41
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