【CVIA综述】TAVR用于单纯主动脉瓣反流患者的临床现状

以下文章来源于CVIA心指南 ，作者CVIA

作者：宋光远 刘然

首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心

近期，首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心宋光远教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Transcatheter Aortic Valve Replacement for Aortic Regurgitation – A Review》的综述论文。

重度主动脉瓣反流(AR)是全球老龄化进程中较为常见的瓣膜性心脏病，据欧洲心脏瓣膜病研究调查显示，AR 的发病率在 70岁以上老年人群中发病率约2%，占左心瓣膜病变的13%。由于AR 患者的心脏功能长期处于代偿状态，导致过度的容量负担使左心偏心性扩大，最终发生不可逆转的心肌纤维化和失代偿心力衰竭。多年来，外科主动脉瓣置换手木(SAVR)是根治AR的主要手段，但在AR合并射血分数(EF)30%-50%的患者中，有20%的患者接受了SAVR，EF 低于 30%的患者中仅有5%的患者接受了换瓣治疗。未治疗的患者将面临每年 20%的死亡风险。因此在这类 AR患者中探索微创的治疗手段刻不容缓。

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)自 2002年完成了首例重度主动脉瓣狭窄患者的人体手术，一路高歌猛进，已从外科高危患者适应症扩展至低危患者。然而，由于解剖结构的特点， TAVR 技术应用于AR 患者仍有其局限性，特别是AR 患者常合并瓣环扩大、缺乏钙化等，导致 TAVR 器械无法锚定，发生人工瓣向左心室或主动脉移位，导致手术失败，瓣周漏、瓣膜血栓、死亡等风险。随着新器械和新技术的高速发展，可回收性、精准定位和带有锚定设计的瓣膜逐步问世。本文重点梳理近年来AR-TAVR的研究历程和器械特点。

Table 1 近年来较有影响力的针对单纯AR患者接受TAVR治疗的研究

Figure 1 依据指南指导的AR 治疗流程

第一代TAVR器械的设计主要用于重度AS的患者，但由于其在应用于AR 患者中仅有78%的器械成功率，而被新一代 TAVR 器械取代。但值得一提的是，非专用器械锚定在主动脉瓣环的主要机制是径向力，对患者的解剖结构仍有一定要求。然而，随着专用器械如Jena-valve (Figure 2)、J-valve(Figure 3)逐步经过欧洲CE mark、美国FDA、中国NMPA的陆续批准，带有定位键的TAVR 器械克服了AR 患者特有的解剖困局。

期待未来将有更多关于新型器械、精准解剖、影像评估的研究问世，为重度AR 患者带来微创治疗的希望。

Figure 2 Jena-valve

Figure 3 J-valve

作者简介：

宋光远

宋光远，中共党员，教授，博士生导师

现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心主任。

专业擅长：主动脉瓣狭窄/反流，二尖瓣狭窄/反流，肺动脉瓣狭窄/反流，三尖瓣狭窄/反流，心房颤动合并脑梗或者脑出血，生物瓣膜毁损，瓣周漏（PVL），卵圆孔未闭（PFO），复杂冠心病的介入治疗。

2015年作为国内首位专业人员赴美完成瓣膜性心脏病介入诊疗博士后培训，是结构性心脏病和复杂冠心病介入治疗手术量国内名列前茅的专家，牵头和参与了结构性心脏病和复杂冠心病介入治疗相关基础和临床研究20余项。

作为核心成员主持或者参与十余项国家以及省部级重大课题，申请及获得结构性心脏病相关的国家发明以及实用新型专利10项；

发表多篇中英文结构性和冠心病心脏病领域创新性研究高质量论文，他引次数超过140次。作为主要完成人之一，曾获得教育部高等学校科学研究优秀成果奖一等奖和北京市科技进步一等奖。

中国医师协会心血管病分会结构专家委员会秘书；中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组副组长；亚太结构性心脏病青年俱乐部核心工作组秘书长；亚洲心脏病瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗 技术学术委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管预防治疗分会“冠心病防治学组”委员；世界中联专业委员会心血管介入协会常务理事；长城心脏病学大会日程委员会委员中国结构周核心工作组秘书长。

刘然

刘然，首都医科大学附属北京安贞医院副主任医师，心血管内科博士，美国麻省总医院心脏中心博士后

专业：心脏瓣膜病、心力衰竭、冠心病的临床管理和康复治疗。擅长心脏瓣膜病、急性冠脉综合征、成人先天性心脏病的术前评估和全流程康复管理。安贞医院瓣膜病介入中心心脏康复负责人，患者”全生命周期管理”负责人。参与编写《2021心脏病学实践》、《经导管二尖瓣缘对缘修复术中国专家共识》、《2022经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径》。在国际重要学术期刊上发表论文十余篇，获得发明专利两项、实用新型一项。主持院级创新转化专项基金一项。作为主要完成人获得2020年北京市科技进步一等奖。北京2022冬奥会助理首席医疗官。

原文链接：

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0033

转自：“ISE学术前沿”微信公众号

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