【CVIA研究论文】二甲双胍可用于ICU心衰患者，合并CHF的糖尿病患者不必谈“胍”色变

以下文章来源于CVIA心指南 ，作者CVIA

2型糖尿病（T2DM）是心力衰竭的潜在、独立危险因素。T2DM患者合并慢性心力衰竭（CHF）通常存在不良临床预后。在过去很长的一段时间，对于合并CHF的T2DM患者，临床医生使用双胍类药物顾虑重重。虽然二甲双胍是治疗T2DM的常用药物，但在对于合并CHF的T2DM患者，由于可能增加乳酸产生、降低乳酸代谢能力，存在增加CHF患者器官灌注不足引起乳酸酸中毒的风险，给重症监护室（ICU）的临床医生在其使用时带来了顾虑。

近期，重庆医科大学第二附属医院麻醉科段晨阳副教授和黄河教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Metformin Treatment is Associated with Mortality in Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Heart Failure in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study》的原创性研究。

本研究采用美国医疗重症监护数据库（MIMIC-IV）对合并CHF的T2DM患者进行了回顾性队列研究，分析了二甲双胍对合并CHF的T2DM患者在ICU治疗期间的死亡率的影响。共纳入2153名合并CHF的T2DM患者，其中有180名患者存在二甲双胍治疗，1973名患者未接受二甲双胍治疗。在二甲双胍组和非二甲双胍组中，90天死亡率分别为30.5%（601/1973）和5.5%（10/180），看似说明HF是T2DM患者吃“胍”的禁忌症。

然而，通过对180对病例的倾向性评分匹配后，使用二甲双胍治疗的合并CHF的T2DM患者比未使用二甲双胍治疗的患者的90天死亡率降低了71% （HR，0.29；95% CI, 0.14–0.59；P <0.001）。标准化死亡比加权法（SMRW）分析同样显示二甲双胍组的90天死亡率显著低于非二甲双胍组（HR，0.26； 95% CI，0.14-0.49；P <0.001；表2）；Kaplan-Meier曲线进一步证实了使用二甲双胍治疗的合并CHF的T2DM患者的90天死亡率更低（P <0.0001，图2）。

为了排除混杂因素影响，我们进一步进行了敏感性分析。在多因素Cox模型中，考虑了所有混杂因素后，二甲双胍组的HR在所有五个模型中都是显著的（HR范围为0.18-0.28；所有组的P<0.05；表3）。在排除了表1中的所有混杂变量后，与不使用二甲双胍相比，使用二甲双胍治疗的合并CHF的T2DM患者的90天死亡率降低了82% (HR，0.28；95% CI，0.15-0.53；P <0.001；表3)。

我们的研究表明，二甲双胍可用于ICU心衰患者，不仅不会对CHF患者造成不良影响，反而可以降低合并CHF的T2DM患者的死亡风险，合并心衰的糖尿病患者不必谈“胍”色变了。

通讯作者简介：

 段晨阳

段晨阳，临床医学博士，副研究员，特聘副教授，国家博士后科研工作站合作导师，重庆医学会麻醉学分会青年委员。入选“重庆市中青年医学高端人才”、“重庆市中青年医学卓越团队学术骨干”、“重庆市博新计划”、“重医宽仁英才骨干”等人才项目，获得教育部“万人-青拔计划”提名。长期从事围术期危重症多器官功能损害与线粒体质量失衡相关研究，擅长围术期危重症管理与器官保护。以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，累计影响因子143分，其中影响因子大于10分的论文3篇（IF =34.92、32.98和11.80），总引用次数563次。主持国自然面上项目、国自然青年基金等国家或省部级课题6项，获得军队科技进步二等奖、川渝科技学术论文奖。担任《Military Medical Research》、《Anesthesiology and Perioperative Science》、《Frontiers in Immunology》、《局解手术学杂志》等多本学术期刊编委和学术编辑。

联系方式：

duanchenyang1991@cqmu.edu.cn

 黄河

黄河，重庆医科大学附二院麻醉科主任，主任医师、教授、博士生导师，博士后工作站导师，重庆英才创新领军人才，围术期应激及器官保护研究转化卓越团队负责人。中华医学会麻醉学分会全国委员，重庆市医院协会和重庆市中西医结合学会麻醉学分会主委，中国老年医学会麻醉学分会常委。获得国家级研究项目4项，省部级研究项目6项。获省部级医疗技术一等奖1项，三等奖3项。以第一作者或通讯作者发表论文68篇。担任《Anesthesiology and Perioperative Science》学术编委和《局解手术学杂志》副主编。

联系方式：

huanghe@cqmu.edu.cn

原文链接：（点击下方阅读原文可直达）

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0042

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