【CHEST】放射学征象可能有助于早期慢性血栓栓塞性肺动脉高压的检测

CT肺动脉造影是发现慢性血栓栓塞性肺动脉高压的重要工具。这种疾病不能通过CT扫描上的一个特定发现来预测。根据《CHEST》杂志上发布的结果，使用CT扫描上预定义的征象进行早期慢性栓塞性肺动脉高压的检测，在急性肺栓塞诊断后可能会实现。

“尽管没有单一的放射学征象能够可靠且可重复地预测慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断，但根据预定义的放射学参数列表中的征象符合的数量增加，放射科医生之间的一致性和预测模型的特异性也会增加，”德国迈因茨大学医学中心血栓与止血中心的研究小组负责人、苏黎世大学医院血管学诊所的医师Stefano Barco博士及其同事写道。

根据《CHEST》杂志发表的研究结果显示，使用CT扫描上预定义的征象，在急性肺栓塞诊断后可能实现早期慢性栓塞性肺动脉高压的检测。在一项大规模前瞻性多中心队列研究中，Barco博士及其同事评估了303名患有急性肺栓塞并至少有2年随访数据的患者（中位年龄为63岁；44.6%为女性），以确定CT肺动脉造影结果是否能够提示患者是否患有CTEPH。

研究人员使用基线CT肺动脉造影图像，由两名放射科医生确定患者是否有已存在的CTEPH，若有分歧则由第三名放射科医生进行评估，然后评估患者是否患有慢性肺栓塞和肺动脉高压。

在整个队列中，有46名患者（15.2%；中位年龄64岁；45.7%为女性）的CT肺动脉造影图像显示慢性肺栓塞或CTEPH的征象。研究人员注意到这些患者中有四个主要的影像学发现：血管内网、动脉狭窄/回缩、扩张的支气管动脉和右心室肥厚。在根据患者是否具有慢性肺栓塞或CTEPH征象来评估2年后的结果时，与没有这些征象的患者相比，具有这些诊断指标的患者表现出较差的欧洲生活质量指数得分（0.84 vs. 0.94），较差的肺栓塞全球生活质量得分（20 vs. 10）和更多的肺栓塞后影响（24.2% vs. 13.9%）。在对整个研究人群进行随访评估时，临床医生诊断出5名患者（1.7%）患有CTEPH，其中4名患者在基线时由放射科医生归类为慢性肺栓塞或CTEPH组。根据这一发现，进行随访评估时接受CTEPH诊断的概率为8.7%。此外，以上提到的四名患者在急性肺栓塞诊断后的83到108天内被诊断出CTEPH，而第五名患者在随访后485天被诊断出CTEPH。

“这一观察结果支持这个特定的患者是唯一在急性肺栓塞事件后发展成CTEPH的患者，”Barco博士及其同事写道。当评估CT上的放射学因素与CTEPH结果是否相关时，研究人员发现两名放射科医生的判断存在差异；然而，这四名患者仍符合满足最少数量放射学征象的富集亚组。研究人员表示，当在评估患者CT肺动脉造影图像时提供更多所需的标准时，放射科医生之间的一致性增加，预先存在的CTEPH诊断的特异性也得到改善。“这些发现将有助于优化急性肺栓塞患者的后续护理算法，”Barco博士及其同事写道。“特别是，它们可能有助于在急性阶段和出院前，确定一组需要强化随访和可能需要早期CTEPH筛查的患者。”

研究总结：

本研究分析了一组连续患有急性肺栓塞的患者的临床和放射学数据。我们的研究结果可以总结如下：(1) 在研究的无选择性急性肺栓塞患者中，64%到89%的患者，没有已知慢性栓塞性肺动脉高压病史，根据任一专家的判断，在初始CT肺动脉造影（CTPA）中至少表现出一种慢性肺栓塞或慢性肺动脉高压的放射学征象；(2) 两位独立的专家正确识别出同样的四例（共五例）在随访中证实为CTEPH的患者，很可能是早期存在的，无论他们对个体参数是否一致；(3) 确诊的病例可以在40到46名患者的富集群体中找到，这些患者在对初始CTPA进行再评估时引起了慢性肺栓塞/CTEPH的怀疑；(4) 随着所需放射学标准的总数增加，既往CTEPH诊断的特异性得到改善，其中三到四个标准似乎是可靠且可行的阈值；(5) 在对初始CTPA进行再评估后怀疑的CTEPH病例，是在急性肺栓塞后早期（83-108天）诊断的，而在基线检查时没有怀疑的唯一病例在随访后>1年才被诊断，可能代表了初始急性肺栓塞的唯一“真正”新发并发症。

研究启示：

这个大规模多中心前瞻性队列研究的结果表明，在急性肺栓塞事件后诊断CTEPH的患者中，相当大一部分患者实际上可能有既往存在的慢性疾病，可以在急性肺栓塞时被检测到，或至少被怀疑。尽管没有单一的放射学征象能够可靠且可重复地预测CTEPH的诊断，但根据预定义的放射学参数列表中的征象符合的数量增加，放射科医生之间的一致性和预测模型的特异性也会增加。这些发现将有助于优化急性肺栓塞患者的后续护理算法。特别是，它们可能有助于在急性阶段和出院前，确定一组需要强化随访和可能需要早期CTEPH筛查的患者。

参考内容：

https://www.healio.com/news/pulmonology/20230727/radiologic-signs-may-aid-early-chronic-thromboembolic-pulmonary-hypertension-detection

Barco S, Mavromanoli AC, Kreitner KF, Bunck AC, Gertz RJ, Ley S, Valerio L, Klok FA, Gerhardt F, Rosenkranz S, Konstantinides SV. Preexisting Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension in Acute Pulmonary Embolism. Chest. 2023 Apr;163(4):923-932. doi: 10.1016/j.chest.2022.11.045. Epub 2023 Jan 5. PMID: 36621756.

转自：“肺动脉高压研究进展”微信公众号

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