【Chest】朝着在PAH中实施最佳心脏磁共振风险分层的方向迈进

研究背景：

2022年欧洲肺动脉高压（PH）指南将心脏磁共振（CMR）成像指标纳入肺动脉高压（PAH）患者的风险分层中。引入了用于识别估计1年死亡风险在<5%、5-20%和>20%之间的患者的阈值。然而，这些截点值大多基于单个中心的数据，需要外部验证。

研究问题：

目前的心脏磁共振阈值在风险分层肺动脉高压患者中的区分预测特性是什么？

研究方法：

我们分析了荷兰阿姆斯特丹大学医疗中心的初始治疗PAH患者的数据。使用以下PH指南变量，测试了所提出的CMR三个风险层的区分特性：右心室射血分数（RVEF）、右心室舒张末期容量指数（RVESVi）和左心室每搏输出量指数（SVi）。

研究结果：

在2001年至2022年间诊断的258名PAH患者符合研究标准，并纳入了本研究。其中，172名患者在3个月至1.5年后进行了随访CMR检查。根据CMR三个风险层，大多数患者在诊断时被分类为中等风险45%（n=115）。只有11%的PAH患者被归类为低风险（n=29），而44%的患者被归类为高风险，风险组之间的生存鉴别度较差。在首次复查时，出现了适当的生存鉴别度。

图1. 根据基线时的CMR三个风险分层的生存率

图2. 根据每个风险分层的CMR指标在基线时的生存率

图3. 根据CMR三个风险分层在首次复查时的生存率

图4. 根据每个风险分层的CMR指标在随访时的生存率

图5. 在基线时逐步确定最低的log-rank检验p值，以优化右心室射血分数（RVEF）的风险分层阈值

研究启示：

用ESC/ERS 2022年PH指南最近提出的CMR截点值对PAH患者进行风险分层需要进行调整，因为缺乏后期处理的共识，并且普适性有限。随访时的风险评估得出了更好的生存鉴别度，强调了个体治疗反应的重要性。

参考文献：

Celant LR, Wessels JN, Marcus JT, Meijboom LJ, Bogaard HJ, de Man FS, Vonk Noordegraaf A. Towards the implementation of optimal cardiac magnetic resonance risk stratification in PAH. Chest. 2023 Jul 30:S0012-3692(23)01066-8. doi: 10.1016/j.chest.2023.07.028. Epub ahead of print. PMID: 37527773.

转自：“肺动脉高压研究进展”微信公众号

如有侵权，请联系本站删除！