文献解读丨Lancet: 动态血压比诊室血压更有临床价值

高血压是影响全球疾病负担的主要因素，但高血压的知晓率和达标率仍然不容乐观。既往研究认为，24小时动态血压可全方位监测血压情况，相比于诊室和自测血压能更好预测高血压患者预后。但有关动态血压对患者预后的研究来源于基于人群的研究，且样本量较小，无法较好的评估动态血压的优越性。此外，24小时动态血压还分为日间血压和夜间血压，目前也尚不明确日间血压、夜间血压和24小时动态血压对患者预后产生的影响。

研究设计：

该研究是一项大型观察型队列研究，共纳入2004年3月-2014年12月西班牙动态血压登记处获取的临床和动态血压数据，包括西班牙17个地区的223个初级卫生保健中心共计59124例患者。患者死亡数据通过计算机搜索西班牙国家统计所来确定。研究随访时间为招募至死亡或2019年12月31日（先发生事件为准）。统计方法采用Cox模型评价诊室或动态血压与全因死亡率和心血管死亡率之间关系。

研究结果：

平均年龄58.7岁，平均门诊收缩压148mmHg，平均门诊舒张压86.5mmHg，平均24小时动态收缩压128.8mmHg，平均24小时动态舒张压76.2mmHg，男性和女性占比分别为53%和47%（表1）。研究期间共有7174例（12.1%）患者死亡，其中2361例（4.0%）死于心血管疾病，包括冠状动脉疾病（685例）、脑卒中（503例）和心衰（302例）。

表1.参与者基本特征

收缩压（特别是门诊血压）与全因死亡率和心血管死亡率之间呈“J型”非线性关系，即随着血压升高，全因死亡率和心血管死亡率也越高。舒张压与全因死亡率和心血管死亡率间呈“J型”或“U型”非线性关系。

校正年龄、性别等混杂因素后，相比于诊室收缩压，24小时动态收缩压与全因死亡率相关性更强（HR 1.41 vs. 1.18）。校正诊室收缩压后，24小时动态收缩压仍与全因死亡率密切相关。校正日间收缩压后，夜间收缩压仍与全因死亡率（HR 1.45）和心血管死亡率（HR 1.51）具有较强的相关性，但校正夜间收缩压后，日间收缩压与全因死亡率（HR 1.07）和心血管死亡率（HR 1.10）的相关性明显减弱。（图1，2）

图1.诊室血压、动态血压和全因死亡率之间关系

图2.诊室血压、动态血压和心血管死亡率之间关系

24小时动态血压预测全因死亡率的预测值是诊室血压的5倍。该研究发现夜间收缩压是预测全因死亡率和心血管死亡率最具价值的指标，相比于诊室收缩压，夜间收缩压可提供的相对预测值为591%，心血管死亡率预测值为604%（表2）。

表2. 不同血压参数对全因死亡和心血管死亡的预测能力

校正年龄、性别等混杂因素后，隐匿性高血压和持续性高血压患者的全因死亡率和心血管死亡率均高于血压正常人群。然而，白大衣高血压患者死亡风险可能低于普通人群。

研究结论：

无论患者在基线时是否接受过高血压治疗，在预测全因死亡率和心血管死亡率方面，24小时动态血压的意义大于诊室血压，且夜间收缩压预测意义亦大于日间收缩压。相比于血压正常人群，隐匿性高血压和持续性高血压患者死亡风险更高。未来还需开展诊室血压与动态血压的随机对照临床研究，以进一步了解血压测量方式对患者预后带来的影响。

文献来源：

Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients. Lancet. 2023 May 5:S0140-6736(23)00733-X.

 专家简介

杨兵 教授

上海同济大学附属东方医院

医学博士，教授，主任医师，博士生/硕士生导师。著名心脏病学专家。荣获2018年度国之名医·青年新锐、2021年浦东工匠、2022年第四届上海市区域名医等称号。现任上海市东方医院（同济大学附属东方医院）心脏内科常务副主任、心律失常诊治中心主任。兼任美国心律学会会员、亚太心律学会会员、中国医疗保健国际促进交流会心律与心电分会副主任委员、中国生物医学工程学会心律学分会全国委员、中国医师协会心律学专委会全国委员、中华医学会心电生理和起搏分会中青年电生理工作委员会主任委员、左心耳封堵委员会副主任委员、上海市心律学会委员、浦东新区房颤中心（专病）联盟主席、浦东新区医学会心血管病专业委员会副主任委员、国家卫健委（心律失常）介入培训导师等。杨兵教授积累了近万例心律失常介入（射频消融、起博、左心耳封堵）诊疗经验，特别是在疑难复杂心律失常的诊断和治疗方面处于全国领先行列，技术推广遍及国内30多个省和直辖市。

转自：“医谱学术”微信公众号

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