以下文章来源于医学新视点 ，作者医学新视点
卒中，俗称“中风”，是致死的疾病之一，以缺血性卒中最为常见（约占所有卒中的70%）。全球疾病负担（GBD）数据库数据显示，自1990~2019年，全球新发中风和死亡患者人数大幅增加，特别是年龄70岁以上的人群。人口老龄化、吸烟、高血糖等因素无形中增加了心脑血管疾病（包括卒中）的发病率和死亡率。目前可归因于相关危险因素的缺血性卒中死亡人口预测研究尚不充分。
近日，《神经病学》（Neurology）发表一项系统性分析，表明缺血性卒中死亡负担趋势变化与7大危险因素有关，包括吸烟、高钠饮食、体重指数（BMI）高、收缩压高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高，肾功能不全和空腹血糖水平高。1990~2019年间全球缺血性卒中整体年龄标化死亡率（ASMR）、年龄标化伤残调整生命年（ASDR）呈下降趋势，但由于人口老龄化等原因，预计未来10年内，归因于7大危险因素的缺血性卒中死亡人数将继续攀升。
来源：Neurology
上海市第四人民医院Jiahui Fan和Xiaoguang Li为共同第一作者。上海第四人民医院熊利泽院长、上海第四人民医院满秋红主任、复旦大学泰州健康科学研究所，上海市重大传染病和生物安全研究院，复旦大学公共卫生学院索晨副教授为共同通讯作者。
研究使用GBD数据库中1990~2019年间204个国家和地区报告的缺血性卒中数据，使用年龄标化死亡率（ASMR）、年龄标化伤残调整生命年（ASDR）等为指标，分析不同国家和地区的缺血性卒中负担情况，并预测2020~2030年因相关危险因素致死的缺血性卒中人数。
全球缺血性卒中整体ASMR、ASDR呈下降趋势，男性负担高于女性，且年龄越大，负担越大
1990~2019年间，大部分国家和地区的ASMR、ASDR都有所下降，但仍有少部分国家和地区呈上升趋势。
性别方面，男性缺血性卒中相关死亡率高于女性，且这种性别差异还可能进一步加剧。类似地，全球男性的ASMR、ASDR均高于女性，且1990~2019年间，女性整体ASMR、ASDR下降的幅度更大。
年龄方面，全球缺血性卒中死亡率表现为随年龄的增长而增加，特别是80岁以上的人群。
文章表示，缺血性卒中ASMR、ASDR存在的性别差异，或与某些危险因素的性别差异有关，如吸烟是缺血性卒中的重要危险因素，而男性吸烟者普遍多于女性。一些与衰老相关的大脑变化可能是老年人更容易罹患缺血性卒中的原因，老年人对治疗的反应更弱，预后也更差，疾病负担也更重。
7大危险因素与缺血性卒中死亡负担趋势变化有关
心脑血管疾病负担大多可归因为代谢、行为、环境和职业暴露。本次研究发现导致ASMR、ASDR增加的7大危险因素为：吸烟、高钠饮食、BMI高、收缩压高、LDL-C水平高，肾功能不全和空腹血糖水平高，特别是BMI高和空腹血糖水平高。
此外，归因于以上7种因素的死亡人数增加，在不同年龄段之间也存在差异，以下为每种因素导致死亡增加所主要影响的年龄段（文章将15~59岁定义为青年人和中年人）：
吸烟：老年人（80~94岁）、中年人（50~54岁）；
高钠饮食：老年人（75~94岁）；
BMI高：老年人（85~94岁）、中年人（45~54岁）；
收缩压高：老年人（85~94岁）、青年人和中年人（8个年龄组，如20~24岁）；
LDL-C水平高：老年人（85~94岁）。
肾功能不全：老年人（80~94岁）、中年人（50~54岁）；
空腹血糖水平高：老年人（85~94岁）。
文章表示，7大危险因素控制不佳导致的死亡人数增加多见于老年人（年龄＞80岁），但随着生活水平的提高，部分危险因素过早出现，导致缺血性卒中也开始多发于年轻人，特别是BMI高的年轻人，这与过往的研究结果一致，即BMI高的个体心血管疾病风险显著增加。
未来10年内，归因于7大危险因素的缺血性卒中死亡人数将继续攀升
本次研究使用BAPC模型，预测2020~2030年因上述7种危险因素所致的缺血性卒中死亡人数趋势情况。结果显示，未来10年内，因上述7种危险因素所致的缺血性卒中死亡人数将继续增加，1990年→2019年→2030年（预测值）死亡人数增长变化为204.96万人→329.33万人→490.93万人（预测值）。
具体7种危险因素致死人数预测如下：收缩压高（240.89万）、空腹血糖水平高（146.34万）、LDL-C水平高（91.73万）、BMI高（67.07万）、吸烟（55.24万）、高钠饮食（42.48万）、肾功能不全（35.16万）。
小结
总之，1990~2019年间，全球缺血性卒中ASMR和ASDR随时间增加而表现出下降趋势，但或因人口老龄化等原因，全球因缺血性卒中所致的绝对死亡人数已然从204.96万人增加到329.33万人。
作为全球性公共卫生问题，疾病负担较重的老年人应被重点关注，但考虑到年轻缺血性卒中患者有逐步增多的趋势，年轻人和中年人也应纳入重点预防和关注的目标人群，重点减少代谢风险因素（如控制血糖和体重）和高风险行为（如戒烟、改变不良饮食习惯等），这对于减少心血管疾病的发生至关重要。
转自：“医学论文与统计分析”微信公众号
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