癌症是全球第二大死亡原因，许多风险因素在癌症中起着重要作用。2015 年，联合国发布了可持续发展目标，其中可持续发展目标的重点是到 2030 年将包括癌症在内的非传染性疾病的全球过早死亡率降低三分之一。因此，了解可归因的潜在可改变风险因素的癌症负担程度，对于制定有效的预防和缓解策略至关重要，特别是考虑到 COVID-19 大流行将在实现可持续发展目标方面取得进展的预期挑战。
2022年8月20日，国际医学顶刊 Lancet （IF=203）发布题为“The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019”的研究论文。该研究系统分析了 2019 年全球疾病负担、伤害和风险因素研究 (Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, GBD) 的结果，为全球癌症控制规划工作提供信息。
研究发现2019 年全球风险归因癌症死亡和 DALYs 的主要风险因素是吸烟，其次是饮酒和高 BMI。2019 年，风险因素导致 4·4500 万（95% 的不确定性区间为 4·01-4·94）死亡和 1.05 亿（95·0-116）的伤残调整寿命年（95·0-116），占所有癌症死亡的44.4% (41·3–48·4) 和所有伤残调整寿命年的 42·0% (39·1–45·6)。其中男性有 2·88百万 (2·60–3·18) 例可归因于风险的癌症死亡（占所有男性癌症死亡的 50·6% [47·8–54·1]），有1·58百万（1· 36-1·84) 女性因风险导致癌症死亡（占所有女性癌症死亡的36·3% [32·5-41·3]）。
与此可见，导致 2019 年全球癌症的主要风险因素是行为，减少接触这些可改变的风险因素将有效降低全球癌症死亡率和伤残调整寿命年。
全球疾病负担、伤害和风险因素研究 (Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, GBD) 旨在提供全面且可比较的死亡原因、残疾及其相关风险因素的全球健康估计。GBD 2019 （最新）估计了全球 369 种死亡、残疾原因和 87 种风险因素以及风险因素组的死亡率、发病率、患病率、丧失生命年数（因早死所致的寿命损失年） (years of life lost， YLLs)、残疾寿命年数（疾病所致伤残引起的健康寿命损失年） (years of life lived with disability, YLDs) 和伤残调整寿命年（包括YLLs和YLDs两部分） (disability-adjusted life-years, DALYs) 以及全球、区域和 204 个国家和地区的风险因素。社会人口学指数 (Socio-demographic Index, SDI) 是根据 25 岁以下女性的总生育率、滞后分布的人均收入和 15 岁及以上个人的平均教育计算得出的汇总指数。该指数范围从 0（低 SDI）到 100（高 SDI），用五分位数来描述 2019 年的低、中低、中、中、高和高 SDI 国家。该研究据世界癌症研究基金会的标准，共纳入 82 对风险-结果对。介绍了 2019 年估计的癌症死亡人数和伤残调整寿命年（disability-adjusted life-years, DALYs, 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年） ，以及这些措施在 2010 年至 2019 年期间的变化。研究表明，就可归因于癌症的 DALYs 而言，2019 年男性的主要 2 级风险因素是烟草，占男性所有癌症 DALYs 的 33·9%（32·3-35·4）。酒精使用、饮食风险和空气污染是第二大风险因素，分别占 7·4% (6·7–8·2)、5·9% (4·4–8·3) 和 4·4分别占 2019 年所有男性癌症 DALY 的百分比（3·4–5·5）（图 1）。烟草也是全球女性的主要 2 级风险因素，占 2019 年所有女性癌症 DALYs 的 10·7%（9·9-11·5）。不安全的性行为是女性的第二大风险因素，占 2019 年所有女性癌症 DALYs 的 8·2%（7·0–8·8），其次是饮食风险（5·1% [4·0–6· 7])、高 BMI (4·7% [2·8–7·0]) 和高空腹血糖 (3·6% [1·0–7·5]) （图 1）。
对于癌种排名分析而言，2019 年全球男性和女性因风险导致死亡的主要癌症是肺癌（占所有可归因癌症死亡的 36·9% [34·2-39·3]）（图 2）。在全球癌症死亡的主要原因中，由癌症引起的死亡和由癌症引起的风险归因死亡往往男性高于女性，但主要发生在女性（如乳腺癌）或仅估计发生在女性的癌症类型除外在 GBD 研究中（例如，宫颈癌、卵巢癌和子宫癌；图 2）。
可归因于风险的癌症负担因世界地区和社会人口学指数 (SDI) 而异，吸烟、不安全的性行为和饮酒是 2019 年低 SDI 地区可归因于风险的癌症 DALYs 的三个主要风险因素，而高 SDI 地区的 DALYs在全球风险因素排名前三。从 2010 年到 2019 年，全球可归因于风险的癌症死亡人数增加了20·4% (12·6–28·4)，DALYs 增加了16·8% (8·8–25·0)，其中代谢增加的百分比最大风险（34·7% [27·9–42·8] 和 33·3% [25·8–42·0]）。
因环境和职业、行为和代谢风险导致的癌症年龄标准化死亡率和 DALYs 率的地理模式在世界各地有所不同（图 4），在这些水平范围内的年龄标准化 DALYs 率普遍较高1 风险因素类别在高收入的北美、中欧、西欧和东欧值得注意，而在东亚和东南亚、拉丁美洲南部和南部非洲，风险类别的比率有所不同。
总的来说，在全球范围内，2019 年大部分癌症死亡和伤残调整寿命年归因于风险因素，其中大部分归因于行为风险。吸烟仍然是全球主要的癌症风险因素，而导致癌症负担的其他重要因素在世界范围内各不相同。正如可持续发展目标具体目标所强调的那样，针对特定地点的主要癌症风险因素可能有助于各国在到 2030 年将非传染性疾病过早死亡率降低三分之一方面取得进展。通过目前估计的风险因素无法避免巨大的癌症负担，因此，各国应继续投资降低风险的相关战略，同时加强卫生系统以支持癌症患者的早期诊断和有效治疗。鉴于全球癌症负担不断增加，这项研究可以帮助政策制定者和研究人员确定重要的可改变风险因素，这些因素可以作为在全球、区域和国家范围内减少癌症负担的目标。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01438-6/fulltext
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