Nature Reviews详述，胃肠道方面的新冠后遗症是什么情况

与光 科研腔 2022-04-25 17:57

Nature Reviews：

胃肠道方面的新冠后遗症

是什么情况？

近期关于疫情的争议颇多

辩论双方常常各执一词

各自引证的信息真伪难辨

加上车轱辘话来回说

使得讨论更容易陷入僵局

既然充分了解是讨论的基础，那么传说中出现几率近30%的肠胃后遗症到底什么情况，还是值得一读的。

本月初，消化领域排名前三的顶级学术期刊《Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology》刊登的一篇综述总结了目前统计的肠胃道方面后遗症基本情况，并探讨了其机制。

急性COVID-19后综合征（PACS）也就是新冠后遗症，目前最常见的表现为循环系统、神经精神病学方面以及心肺和胃肠道问题。其中胃肠道相关症状包括食欲减退、恶心、体重减轻、腹痛、胃灼热、吞咽困难、肠蠕动改变和肠易激综合征。

在一项由1783名COVID-19幸存者组成的调查中，29%的患者在6个月时报告仍有胃肠道症状，包括腹泻(10%)、便秘(11%)、腹痛(9%)、恶心和/或呕吐(7%)和胃灼热(16%)症状。在美国退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)对73,435名受试者进行的另一项研究中，报道的后遗症症状则包括运动能力失调(包括便秘和腹泻)、食道疾病、吞咽困难和腹痛。检测指标异常包括血清丙氨酸转氨酶高的风险增加。

新出现的证据表明，部分PACS患者存在持续性炎症和自身免疫反应。在急性COVID-19后也检测到病毒持久残留于一些器官中，例如胃肠道和中枢系统……但是目前并没有确凿证据能证明病毒的持久留存与PACS有关。针对PACS患者的研究发现，急性冠状病毒感染后四个月，血清中IFNβ、IFNλ1、IFNγ、CXCL9、CXCL10、IL-8、可溶性T细胞免疫球蛋白和T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3（TIM-3）水平升高。与康复后没有发生PACS的患者比较，PACS患者IFNβ、IFNλ1的循环水平在感染后8个月持续升高。综合获得的数据表明，无论急性感染的严重程度如何，PACS患者都会存在持续的炎症反应，这种异常免疫激活的潜在驱动因素包括抗原持续留存、细胞因子水平增加、持续的炎症反应和自身免疫反应。

研究人员对309名COVID-19患者从诊断到康复(感染后2-3个月)数据进行评估，以进一步研究PACS发病机制。目前记录到的，包括2型糖尿病、SARS-CoV-2 RNA血症、潜伏病毒的重新激活，都预示着PACS的发展。此外，在PACS患者中出现多种免疫细胞富集，包括CD4+ T细胞、耗竭T细胞和骨髓源性抑制细胞，这提示PACS免疫调节失调。

胃肠道粘膜免疫隔室的独特特征可能是胃肠道PACS病理生理学的基础。导致胃肠道PACS的机制包括肠道失调与神经免疫相互作用的适应不良、肠道菌群失调、以及病毒抗原在胃肠道中的长期留存和异常的免疫激活。研究认为对疾病发病机制的进一步探究可能为胃肠道PACS患者提供期待已久的治疗靶点，同时可以完善我们对其他感染后胃肠道疾病的了解。

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