让群众感受阳光医保“新”温暖 ——益阳医专附属医院开启“1234”工作模式

            让群众感受阳光医保“新”温暖

——益阳医专附属医院开启“1234”工作模式

        “现在看完病就可以在医院直接报销了，真的很方便！”近日，益阳市参保患者王女士在益阳医专附属医院门诊部办理完报销手续后感叹道。

        据悉，为推进医疗保障工作走深走实，益阳医专附属医院以建设清廉医院示范点为目标，积极探索DIP支付方式改革，深化“阳光医保”品牌创建，围绕“一个中心”、强化“两个监管”、开展“三个行动”、发挥“四个作用”，创新“1234”工作法，用心用情用力解决老百姓看病贵、看病难的问题，不断增强群众就医幸福感、获得感、安全感。

        围绕“一个中心”，让医疗保障“实”起来。医院以患者为中心，严格落实医保政策，强化医护人员对医保政策的理解和落实，有效保障患者基本医疗保险权益。2022年1-7月，医院出院人次9751人，较上年同期增长9.86%，次均费用下降约1000元，同比下降9.46%。城镇职工医保综合报销比例达71.49%，较上年同期增长1.49%。

        强化“两个监管”，让医疗保障“严”起来。医院从制度入手，多措并举建立医院三级质控体系、搭建DIP支付方式等医院质量管理新架构，使医疗服务价格行为合理合规并自觉接受行业监管；从管理着力，优化信息系统建设，保障新医保系统运行平稳，高质量完成三目录、诊断编码、操作编码等贯标工作，对全院医保医生、护士信息进行全量动态维护。

        开展“三个行动”，让医疗保障“明”起来。实施“阳光收费工程”，对医药价格、医疗服务收费标准进行公示，提高收费透明度；组织议价谈判，按照国家医用高值耗材促降价、防滥用、严监管、助发展的综合措施，结合医院耗材收入占比和执行公立医院改革情况，想法设法降低耗材成本；成立药事管理与药物治疗学委员会，分季度召开会议，会上听取医院药物使用情况汇报，对申请采购的新药进行分析，以投票决定是否采购。

       发挥“四个作用”，让医疗保障“亮”起来。发挥部门联动作用，充分利用和整合监督力量，及时研究解决专项治理工作中发现的新情况、新问题，限期内部整改；发挥宣传作用，打造线上线下同步宣传教育矩阵，通过发放宣传资料、张贴海报、悬挂横幅、公众号推文等一系列举措，加强《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策宣传；发挥便民服务作用，建设全新医保服务站，将一般性医保职能有序承接到医院医保服务站，构建多元医保服务网点，印制发放办事指南，让群众办事一目了然；发挥先锋模范作用，医院已通过省级医疗保障定点医疗机构示范点的评审。

       乘着创建“清廉医院”的东风，医院通过规范诊疗行为，不仅为患者节省了住院次均费用，医院自身的管理水平也大大提高，真正实现了医患“双赢”的良好效果。