ERJ（IF=34）| 首都医科大学聂绍平团队发现在住院的急性冠状动脉综合征患者中，女性打呼噜与不良心脑血管事件显著增加有关

性别对阻塞性睡眠呼吸暂停 (打呼噜，OSA) 与急性冠状动脉综合征 (ACS) 后复发性心血管事件之间关联的影响仍不确定。本研究旨在探讨 OSA 与 ACS 女性和男性长期心血管结局之间的关系。

2022年9月14日，首都医科大学聂绍平团队在European Respiratory Journal（IF=34）在线发表题为“Association of OSA with cardiovascular events in women and men with acute coronary syndrome”的研究论文，在这项前瞻性队列研究中，招募了 2160 名 2015 年 6 月至 2020 年 1 月期间接受便携式睡眠监测的 ACS 患者。主要终点是主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心血管死亡、心肌梗死、中风、缺血驱动的血运重建，或因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院。在排除睡眠研究失败、中枢性睡眠呼吸暂停、定期持续气道正压治疗和失访的患者后，共有 1,927 名患者入组。其中，298 人（15.5%）为女性，1014 人（52.6%）患有 OSA（呼吸暂停-低通气指数≥15 事件·h-1）。女性和男性的 OSA 患病率分别为 43.0% 和 54.4%。在 4,339 人年（中位数：2.9  年；四分位距：1.5 到 3.6  年）中，总人群中 OSA 组 MACCE 的累积发生率显著高于非 OSA 组（22.4% 比 17.7%；调整后的 HR=1.29 , 95% CI 1.04–1.59, p=0.018)。 OSA 与女性发生 MACCE 的风险更高相关（28.1% 对 18.8%；调整后的 HR=1.68, 95% CI 1.02–2.78, p=0.042），但与男性无关（21.6% 对 17.5%；调整后的 HR=1.22, 95 % CI 0.96–1.54，p=0.10）。MACCE 的性别和 OSA 之间没有显著的交互作用（交互作用 p=0.32）。女性的风险增加归因于不稳定型心绞痛和缺血驱动的血运重建住院率较高。总之，在住院 ACS 患者中，OSA 与后续事件风险增加相关，尤其是在女性中。不应忽视女性 ACS 患者的 OSA 筛查，应优先考虑针对 ACS 女性和共病 OSA 的专门干预研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种常见疾病，影响普通人群中 17% 的女性和 34% 的男性。OSA 与氧化应激、交感神经激活、炎症反应和内皮功能障碍相关，可诱发或加重心血管合并症，包括急性冠状动脉综合征 (ACS)。在不同种族的 ACS 患者中，OSA 的患病率高达 36% 至 63%。现有数据表明 OSA 在病理生理学、症状、合并症患病率、心血管后果和治疗效果方面存在性别差异。患者的性别也会影响 OSA 患者 ACS 的严重程度。然而，ACS 患者 OSA 与心血管结局之间的关系是否存在性别差异尚不清楚。在社区动脉粥样硬化风险 (ARIC) 队列中，OSA 与心血管事件之间的关联在女性中似乎比没有普遍心血管疾病的男性更明显，但这在睡眠心脏健康研究 (SHHS) 中并不明显，这反映了样本的差异。然而，对于已确诊 ACS 的患者，没有研究直接评估 OSA 与女性复发性心血管事件的关系，因为在之前的 ACS 队列中女性代表性不足。研究流程图（图源自European Respiratory Journal ）事实上，研究人员之前在中期分析中报告了 OSA 的预后价值，其人群是整个队列的一部分。由于先前研究中的患者人数较少，因此未进行性别分层分析。因此，该研究使用来自大规模前瞻性队列的最终数据来阐明 OSA 与 ACS 女性和男性后续心血管事件的关联。在这项前瞻性队列研究中，招募了 2160 名 2015 年 6 月至 2020 年 1 月期间接受便携式睡眠监测的 ACS 患者。主要终点是主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心血管死亡、心肌梗死、中风、缺血驱动的血运重建，或因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院。在排除睡眠研究失败、中枢性睡眠呼吸暂停、定期持续气道正压治疗和失访的患者后，共有 1,927 名患者入组。其中，298 人（15.5%）为女性，1014 人（52.6%）患有 OSA（呼吸暂停-低通气指数≥15 事件·h-1）。女性和男性的 OSA 患病率分别为 43.0% 和 54.4%。

在 4,339 人年（中位数：2.9  年；四分位距：1.5 到 3.6  年）中，总人群中 OSA 组 MACCE 的累积发生率显著高于非 OSA 组（22.4% 比 17.7%；调整后的 HR=1.29 , 95% CI 1.04–1.59, p=0.018)。OSA 与女性发生 MACCE 的风险更高相关（28.1% 对 18.8%；调整后的 HR=1.68, 95% CI 1.02–2.78, p=0.042），但与男性无关（21.6% 对 17.5%；调整后的 HR=1.22, 95 % CI 0.96–1.54，p=0.10）。MACCE 的性别和 OSA 之间没有显著的交互作用（交互作用 p=0.32）。女性的风险增加归因于不稳定型心绞痛和缺血驱动的血运重建住院率较高。总之，在住院 ACS 患者中，OSA 与后续事件风险增加相关，尤其是在女性中。不应忽视女性 ACS 患者的 OSA 筛查，应优先考虑针对 ACS 女性和共病 OSA 的专门干预研究。

参考消息：

https://erj.ersjournals.com/content/early/2022/08/25/13993003.01110-2022

转自：“iNature”微信公众号

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