编者按：
本期推送的是韩国学者Ko & Youn等2011年在Geriatrics & Gerontology International期刊上发表的文章Effects of laughter therapy on depression, cognition and sleep among the community‐dwelling elderly。笑疗法被认为是一种有用、成本效益高、易于获得的干预措施，对老年人的抑郁、失眠和睡眠质量具有积极影响。
引言
老年人的生理和心理功能随着年龄的增长而逐渐退化。在韩国，2005年65岁以上的人口占9.1%，老年人的疾病成为一个关键问题。抑郁症是老年人的一种常见病，对他们生活的许多方面都有负面影响。韩国65岁以上人群中抑郁症的患病率为10.99%至16.7%，美国约为2.3%至15.8%。最近的研究表明，未经治疗的抑郁症与疾病、残疾、自杀和死亡率的增加有关。这也给家庭照料者以及卫生和社会服务带来了巨大负担。
认知功能下降是痴呆症的主要症状，痴呆症是困扰老年人的最重要疾病之一。它开始于记忆障碍、计算错误和定向障碍，最终导致完全丧失自我照顾和社会功能。在韩国，根据国家统计局的数据，2005年65岁以上老年人的痴呆患病率为8.3%，预计到2020年将上升至9.0%。老年痴呆症可能伴随其他精神症状，如抑郁、睡眠障碍、人格改变、妄想和幻觉。由于这些退化性变化和慢性共病，老年人生活质量下降的风险更高。因此，本研究旨在探讨笑疗法对社区老年人抑郁、认知功能下降、睡眠质量和生活质量的影响。
研究方法
数据和样本
2007年7月至9月，研究者通过韩国大邱的一个社区中心通过免费健康咨询招募了研究参与者。资格标准包括：（i）65岁或65岁以上；（ii）1个月内无入院史；（iii）不参与其他研究。最初，同意该研究并满足纳入标准的参与者总数为200人。研究者解释了这项研究的目的，然后采访了参与者，从为期两周的问卷调查中获得数据。在第一次访谈后，受试者被随机分为两组，每组100人：100名笑治疗组参与者和100名对照组参与者。笑疗法组的受试者每年接受一次笑疗法一周，一个月内共四次；完成后1个月，他们在研究助理的帮助下填写了后续问卷。对照组中的100名受试者没有接受任何干预，并且没有接受笑疗法；在第一次访谈后的两个月，他们还在研究助理的帮助下，在笑声治疗组的同一周填写了后续问卷。
全部参与者真诚地完成了最初的问卷调查，包括83名笑治疗组和91名对照组的受试者。研究者排除了笑治疗组中的35名受试者，他们接受笑治疗少于三次或回答问卷不真诚；对照组中有30名受试者，他们不真诚地回答了后续调查问卷或没有进行后续调查。因此，研究者分析了109名参与者作为最终受试者，其中48人在笑疗法组，61人在对照组。
笑疗法
笑疗法由一名护士进行，该护士已获得韩国私人机构笑疗法专业协会的笑疗法认证。护士计划了笑疗法的项目，并与笑疗法组的参与者一起执行这些项目。笑疗法组每周接受一次1小时的笑疗法，持续4周。笑治疗组的参与者聚集在一个社区中心，而参与盲研究的参与者则被单独联系。在项目期间，研究者限制其他人的参与，以防止干预扩散到对照组。
在第一次会议上，主持人解释了笑的效果，并展示了一段参与者可以轻松理解的实用笑疗法视频。然后，主持人让他们放松面部肌肉，拍手，互相打招呼，拍手大笑。会议以一场笑声冥想会议结束。受试者在1周后重新收集；主持人通过跳舞和唱歌让他们大笑。然后，主持人带领他们进行练习，用凯格尔的练习训练骨盆肌肉。他们还再次观看了笑疗法的视频，并像上次会议一样拍手大笑。第二次会议以唱“小跑”和跳舞结束。第三次会议以唱一首歌开始。主持人教他们积极思考的效果以及如何积极思考的策略；重复一些积极的词，如good、happy、nice等等。和以前一样，他们观看了笑疗法的视频，然后大声笑着拍手。会议结束时进行了一次笑声冥想，就像第一次会议一样。第四次也是最后一次会议也是以唱一首歌开始的，然后他们笑了，同时试图张大嘴巴念“Ah-E-I-Oh-Woo”。主持人教他们如何表达自己的笑声；他们滔滔不绝地笑，拍手大笑，像狮子一样笑，像气球一样笑，就像淑女一样笑，等等。
变量设置
对于抑郁情绪的评估
采用老年抑郁症量表（GDS-15）。GDS是一份由15个项目组成的问卷，评分范围为1-15。GDS评分越高，受试者的抑郁倾向越强。韩国版的简易精神状态检查（MMSE-K）14,15用于评估认知障碍的等级。MMSE-K评分范围为0-30分，低于23分表示认知障碍。对于功能评估，分别使用韩国日常生活活动量表16（范围7-21）和韩国工具性日常生活活动（K-IADL）量表10-32。原则上，K-ADL和K-IADL得分越低，受试者的生物功能越好。健康相关生活质量（HRQOL）通过医学结果研究36项简式健康调查（SF-36）进行评估，该调查已被证明是测量身心健康结构的有效和可靠手段。SF-36调查由36个问题组成，整合了8个多项目量表：10个关于身体功能（PF）的问题；关于社会功能的两个问题（SF）；关于物理问题（RP）造成的角色限制的四个问题；关于情感问题（RE）引起的角色限制的三个问题；关于一般心理健康的五个问题；关于活力、精力和疲劳（VT）的四个问题；关于身体疼痛（BP）的两个问题；关于一般健康观念的五个问题；还有一个关于健康状况变化的问题。量表和汇总成分的范围为0-100，数值越高表示功能越好，限制越少。
失眠症严重程度指数（ISI）是一种测量失眠症的简单工具，用于评估感知的睡眠困难。ISI包括七个项目；每个项目的评分为0-4分，总分为0-28分。分数越高，失眠越严重。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是一份评估睡眠质量和睡眠障碍的自评问卷。PSQI由七个组成部分组成；每个分量的得分为0-3，这七个分量的得分总和为0-21。得分越高，说明睡眠质量越差。
统计分析
使用SPSS 14.0版Windows进行统计分析。我们使用独立学生的t检验和皮尔逊的C2检验来比较笑治疗组和对照组的基线特征。配对样本Student t检验和ANCOVA用于阐明笑疗法对GDS和MMSE的影响。
研究结果
样本特征
人口统计学特征总结在表1中。笑疗法组和对照组的平均年龄分别为76.33岁和73.92岁。总的来说，在笑组和对照组中，女性的比例很高（分别为79.2%和70.5%），其中大多数人没有受过正规教育（分别为66.7%和55.7%），大多数人经济状况不佳（分别为85.4%和83.6%），大多数人患有一种或多种身体疾病（分别为95.8%和91.8%）。包括先前的特征，两组之间的其他人口统计学特征没有显著差异。如表2所示，在笑疗法之前，两组之间的GDS、MMSE、ADL、IADL和SF-36也没有显著差异。
笑疗法对抑郁症和认知功能的影响
在笑治疗后，笑治疗组的GDS平均得分从7.98 1 3.58显著下降至6.94 1 3.19（P=0.027）。相反，对照组在笑疗法前后的GDS平均得分没有显著变化（从8.08 1 3.96到8.43 1 3.44，P=0.422）。控制实验前GDS得分和其他变量的ANCOVA显示笑疗法对GDS的影响具有统计学意义（P=0.011）。笑疗法组和对照组的MMSE平均得分分别提高了0.81和0.97，两组之间无显著差异。对照实验前MMSE评分和其他变量，ANCOVA也没有显示出统计学意义（P=0.071；表3）。
笑疗法对HRQOL的影响
笑疗法组和对照组的平均HRQOL得分分别下降2.56和2.22，无显著性差异（分别为P=0.347和P=0.392）。在笑疗法组中，MH、VT和GH评分显著升高（分别为7.00、8.85和6.50）。然而，在对照组中，笑治疗前后所有HRQOL量表均无显著差异。控制实验前HRQOL量表和其他变量的ANCOVA在BP中显示出统计学意义（P=0.028）；而其他因素没有显示出显著性（表4）。
表 4.笑疗法后两组健康相关生活质量平均值的差异
笑疗法对睡眠的影响
笑治疗组的ISI总分从8.00 1 6.29降至7.58 1 5.38（P=0.327），对照组在笑治疗后从8.36 1 6.38升至9.31 1 6.35（P=O.019）。控制实验前ISI和其他变量的ANCOVA在笑疗法对ISI的影响方面显示出统计学意义（P=0.015）。笑疗法组的PSQI总分从6.98 1 3.41降至6.04 1 2.35（P=0.019）。然而，对照组的PSQI总分没有显著变化（P=0.847）。在控制实验前PSQI得分和其他变量后，ANCOVA显示出统计学意义（P=0.047；表5）。
表 5.笑疗法后两组失眠严重程度指数和睡眠质量的差异
讨论与结论
本研究是一项随机、前瞻性实验研究，旨在确定笑疗法对老年人抑郁、认知、睡眠和生活质量的影响。我们的研究表明，笑疗法组的抑郁、失眠和睡眠质量有所改善，而对照组的情况有所恶化或无明显变化。本研究中的抑郁结果与先前的研究相似，这些研究表明幽默感与自尊的增加和抑郁特征的减少相关。虽然笑疗法对抑郁和睡眠有积极影响，但不清楚抑郁的改善是否导致睡眠的改善，或者笑疗法独立影响抑郁和睡眠。在我们的研究中，对照组对笑疗法不完全盲，可能会对研究的低依从性和高抱怨产生影响。这可能导致对照组的抑郁量表略有增加。此外，我们没有排除小组会议本身的积极影响；因此，小组会议的效果可能有助于改善笑疗法组的抑郁状况。
研究者调查了笑疗法可能影响社区老年人抑郁、认知功能、睡眠和生活质量的假设。研究者的研究表明，笑疗法对老年抑郁症、失眠和睡眠质量有积极影响，但对认知功能和HRQOL没有显著影响。这些结果有几个局限性。样本量相对较小；最初的受试者为200人，但笑声治疗组52人和对照组39人被排除在外，高辍学率是一个显著的限制。可能存在选择偏差，因为受试者都是社会经济地位较低、年龄较大的人，而且他们的居住地仅限于一个城市。对照组的不完全盲法可能会影响结果。我们没有排除小组会议本身的积极影响，这些积极影响可能会对抑郁量表产生一些影响。此外，笑疗法仅进行了1个月，仅限于一般结果。
笑疗法提供了各种幽默的方法和信息，成本低，而且不考虑地点和时间，很容易进行；因此，这是一种非常有效和实用的干预措施。更高频率、长期笑疗法和更大样本的进一步研究可能会更好地理解笑疗法在治疗和预防老年人抑郁和认知功能下降方面的治疗优势。
文献来源：
Hae‐Jin Ko, & Chang‐Ho Youn. (2011). Effects of laughter therapy on depression, cognition and sleep among the community‐dwelling elderly. Geriatrics & Gerontology International, 11(3).
转自：社论前沿
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