病例报告的准备和撰写

病例报告包括摘要、前言、病例介绍、讨论、结论五部分。一般长度为1500-2500个字，20-30篇参考文献，具有描述性，准确性和简洁性的特点。

一、前言

前言部分应简洁明了，重点突出，提供研究对象、目的和病案的新颖点和亮点。背景信息放在该病例报告对病案报告新颖之处的阐述之后。引用原始文献，尽量不引用系统综述和Meta分析方面的文献。前言中应说明为什么要报告这一病例。常见理由有：

1）介绍一个罕见或未知的疾病或病源；

2）介绍一个少见的鉴别诊断；

3）描述疾病处理方面的失误及其原因和后果；

4）对某疾病的发病机制提出新的见解；

5）描述不寻常或令人费解的临床特征；

6）报告不寻常的药物-药物、药物-食物或药物一营养的交互作用。

二、资料的收集

1）病例选择

病例报告最重要的目的是让同行从你介绍的这个少见病例中触类旁通、吸取经验。如何发现少见病例，则需要有扎实的专业知识和丰富的临床经验，从一点一滴的小事做起，包括详细询问病史、认真总结临床工作中的各种发现，不遗漏任何细节，查阅资料，了解其前因后果。

2）临床资料

选好病例后，在第一时间内收集好第一手资料，包括现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、影像资料、手术及病理、生化检查等，应尽可能地详细全面，再从中选择有价值的信息备用。对于有意义的图片资料，如：心电图、胸片、病理图像等，最好用拍摄存储，以备查阅或发表时采用。在投稿病例报告时附加少见、典型、清晰的图像资料，文章更容易被接受。

3）文献查阅

临床资料收集好后，通过各种手段查阅该病例的临床价值，即少见到什么程度、有何临床指导意义、有多少国内外文献报道；同时了解当前该疾病的发病机制、诊断方法、治疗措施等方面的进展。可以先在Google和Baidn上用疾病的名称、症状、体征、辅助检查结果等进行搜索，对该疾病有一定了解后，再在PubMed等医学专业网站查找有关报道。

三、病例介绍

将所搜集的资料按照疾病的发展顺序陈述，重点突出、主次分明。病例报告的内容包括：

1）患者的人口学资料，包括年龄、身高、体重、性别和职业等；

2）病史包括入院日期、主诉、疾病史、家庭情况、药物过敏反应以及体格查等；

3）人院后的主要诊治经过；主要的实验室检查及辅助检查结果；组织病理学的图片、X片、心电图片和其他诊断检查；皮肤和伤口情况；最终诊断及预后。

四、讨论

归纳综合已发表的文献，比较与自己报道病例的相同和不同之处。分析病案的重要特点，对临床或科研有什么启示，不要写得太长。临床资料可能收集不全，不要刻意回避，可以在讨论部分加以评论，提出自己的看法，还应阐述该病案的局限性。

五、结论

尽量简洁而精练，阐述在诊治过程中获得的启发，以及进一步的研究计划或观点。对于应该如何用于临床实践部分应简洁，最好不要超过一个段落。

转自checkvvip查重微信公众号，仅作学习交流，如有侵权，请联系本站删除！