上海交通大学王继光团队总结中国高血压的最新流行病学与治疗措施

在过去的二三十年里，中国的高血压患病率稳步上升，这主要是由于预期寿命的增加和生活方式的改变(特别是在35-44岁的人群中)。2012-2015年中国高血压调查的数据显示，普通人群中3级高血压(收缩压≥180 mmHg和舒张压≥110 mmHg)的患病率较高，在年龄≥65岁的人群中，随着年龄的增长，这一比例最高可达5%。在过去的30年里，中国高血压患者的风险概况也是一个密集研究的课题。在过去的30年里，中国人的饮食钠和钾摄入量基本保持不变，而盐替代策略似乎在降低血压水平以及心血管事件和死亡风险方面是有效的。

然而，在同一时期，患有高血压和心血管疾病风险因素(如缺乏运动和肥胖)的人数急剧增加。此外，即使在诊断为高血压的患者中，由于缺乏对患者的教育和治疗依从性差，他们的疾病往往得不到很好的管理。

2023年1月11日，上海交通大学王继光团队在Nature Reviews Cardiology杂志在线发表题为“Hypertension in China: epidemiology and treatment initiatives”的综述，这篇综述总结了中国高血压的最新流行病学数据，讨论了这一人群特有的高血压危险因素，并描述了针对这些危险因素的几项正在进行的全国性高血压控制举措，特别是在资源匮乏的农村环境中。

血压升高(blood pressure, BP)是心血管并发症的主要原因，全世界每年与1080万人死亡有关。在大多数主要的高血压指南中，高血压被定义为收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90 mmHg，除了2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南，该指南将高血压定义为≥130/80 mmHg。鉴于过去二三十年来血压测量设备和降血压剂的可用性增加，许多国家的高血压治疗和控制已得到改善。然而，考虑到受影响的患者人数不断增加，对确诊患者的管理和治疗不善，以及隐匿性高血压的高流行率，高血压仍然是一个重大的全球健康负担。此外，大多数国家对该病的认识较低，特别是在社会经济背景较低的个人中。

中国过去三十年的特点是社会经济快速发展，居民预期寿命增加。高血压(定义为≥140/90 mmHg)患病率从1958-1959年的5.1%增加到1979-1980年的7.7%，然后在1991年增加到11.3%，2002年增加到18.8%，2012-2015年增加到23.2%。鉴于中国人群中高血压的发病率不断上升，在过去的30年里，开展了大量全国性和地方性的流行病学调查和纵向研究，以调查高血压的流行病学、相关危险因素和潜在的管理策略。这些研究包括来自多个公开数据库的数据，如中国健康与营养调查(CHNS)和中国健康与退休纵向研究(China Health and Retirement Longitudinal study)。此外，一些临床试验评估了许多药物和非药物治疗在中国高血压患者中的益处和危害。重要的是，高血压的治疗率和控制率分别从1991年的12.1%和2.8%大幅增加到2012-2015年的40.7%和15.3%，这可能是由于普通人群健康素养的提高和健康保险覆盖率的增加(从2006年之前的45%增加到2009年的90%)。

尽管如此，高血压仍然是心血管疾病发病率和死亡率的主要因素，特别是在农村地区。这篇综述总结了中国高血压的最新流行病学数据，从高血压患病率、高血压的危险因素、心血管风险及其可逆性与高血压的治疗和控制这几方面进行分析，讨论了这一人群特有的高血压危险因素，并描述了针对这些危险因素的几项正在进行的全国性高血压控制举措，特别是在资源匮乏的农村环境中。

图1. 20世纪50年代末至2010年代中国高血压患病率和预期寿命变化趋势高血压患病率（图源自Nature Reviews Cardiology ）

在过去的半个世纪里，中国的高血压患病率大幅上升，目前约有四分之一的中国成年人患有高血压。尽管过去几十年预期寿命的增加是老年人高血压患病率增加的主要原因，但生活方式的改变是青壮年高血压患病率增加的主要原因。除了众所周知的高血压主要危险因素，如高盐摄入，其他一些危险因素，包括缺乏体育活动和心理社会压力的增加也可能会增加高血压的风险。

图2. 20世纪90年代至2010年代高血压的主要生活方式危险因素的变化（图源自Nature Reviews Cardiology ）

尽管高血压患者的数量以及相关靶器官损伤和心血管并发症的风险很高，但抗高血压药物治疗在降低血压水平和预防心血管事件和死亡方面非常有效。自1999年以来，中国高血压联盟已经发布了四份指南，为中国的高血压管理提供指导。在诊断为高血压的患者中，由于国家健康保险方案报销抗高血压药物的费用，治疗率很高。一些全国性的活动正在进行中，目的是提高公众对高血压或治疗患者对血压控制的认识。

图3. 中国成人高血压的知晓率、治疗和控制（图源自Nature Reviews Cardiology ）

总的来说，这些预防和治疗方法有望为改善世界上人口最多的国家的血压控制和心血管健康铺平道路。

原文链接：

https://www.nature.com/articles/s41569-022-00829-z

转自：“iNature”微信公众号

如有侵权，请联系本站删除！