GW-ICC报道 | 睡眠呼吸障碍与心血管病论坛：聚焦睡眠呼吸暂停与心血管风险

睡眠呼吸障碍是睡梦中的“隐形杀手”。近年来，越来越多的证据表明睡眠呼吸障碍是多种心血管病及其不良预后的危险因素，进一步加深广大医务工作者对睡眠呼吸障碍与心血管疾病关联的认知依然具有重要意义。近日，第33届长城心脏病学大会暨2022亚洲心脏大会睡眠呼吸障碍与心血管病论坛在线上顺利召开。中国医学科学院阜外医院柳志红教授与北京大学人民医院韩芳教授担任论坛主席。论坛围绕心血管疾病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的管理共识与不同心血管疾病合并OSA的筛查、诊断和管理等话题进行了深入探讨。

心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的诊治进展

第一场会议由中国医学科学院阜外医院柳志红教授和广东省人民医院王玲教授共同主持。首先，中国医学科学院阜外医院柳志红教授结合对《2022年亚太地区心血管病合并OSA患者的管理共识》重点内容的解读，对OSA的症状、诊断、治疗、筛查进行了系统性概述，强调了熟知睡眠呼吸障碍与心血管疾病关系，并应用于临床实践的重要性。同时，柳教授指出，心血管疾病合并OSA患者的治疗应个体化，应充分考虑患者的症状、临床特征、共病特点以及患者和照护者的意愿。OSA的治疗目标是减少入睡后呼吸事件，同时降低心血管病风险，OSA患者的心血管病预防实质上是对多重危险因素的综合管理。对于具体的治疗方案，柳教授认为所有OSA患者都应考虑接受治疗，包括行为改变和体重控制；重度患者应接受持续气道正压通气治疗（CPAP），而轻、中度患者或者CPAP不耐受的患者，可尝试使用口腔矫正器；在治疗期间应定期随访，评估治疗的有效性。

广东省人民医院王玲教授对不同心血管疾病患者睡眠相关呼吸障碍的识别进行了详细介绍。王玲教授指出，以下人群可能为睡眠呼吸疾病高危人群：难治性或控制欠佳的高血压，肺动脉高压，NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的，心房颤动反复发作，夜间心绞痛或心肌梗死，快-慢综合症，室性心动过速，病窦综合征以及心源性猝死幸存者等，需重视睡眠呼吸障碍疾病的筛查。王玲教授认为建立心血管危险分层体系、明确临床亚型的诊断模式、制定个体化的治疗方案是OSA的识别、评估、诊治的重要环节。

中国医学科学院阜外医院罗勤教授围绕《OSA与肺动脉高压》进行了专题报告。罗教授以两则临床病例入手，结合国内外最新研究进展、专家共识及疾病指南，介绍了OSA合并肺动脉高压的流行病学特点、病理生理机制、筛查和治疗方案。OSA可以通过各种机制参与肺动脉高压的发生发展，可能在一定程度上加重肺动脉高压，尽早识别和治疗较为重要。罗教授指出接诊OSA合并肺动脉高压的患者时，要求临床工作者仔细甄别其机制与亚型，以制定有针对性的治疗方案。

空军特色医学中心段莹教授围绕“心血管疾病患者失眠的管理”这一话题做了专题汇报。以病例分享结合指南解读的形式，介绍了心血管疾病中慢性失眠症的诊断标准、治疗手段和管理要点。段教授提出，在心血管疾病患者，尤其是心衰患者中，失眠症状非常常见，主要包括入睡困难、睡眠维持困难和早醒。慢性失眠的治疗包括认知行为治疗、药物治疗、物理治疗和综合管理。段教授总结道，失眠的病因复杂，影响因素众多，应结合主观依据与客观依据做出诊断、评估和鉴别，治疗上应分析主次并定期评估。多学科协作的诊疗模式对于合并心血管疾病的失眠患者的治疗管理有重要作用。

心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的管理

第二场会议由北京大学人民医院董霄松教授和韩芳教授担任主持。

北京大学人民医院韩芳教授带来了《睡眠呼吸暂停与猝死》的专题报告。猝死是睡眠呼吸暂停最严重的并发症，睡眠中猝死的报道屡见不鲜。睡眠呼吸暂停综合征引起的死亡主要发生在夜间，以及死于因长期呼吸暂停伴发的肥胖、糖尿病、高血压。睡眠呼吸暂停综合征作为一种慢性进展性疾病，比没有该病症的人群猝死率高出3倍。早发现、早诊治至关重要。夜间睡眠呼吸监测简单易行，是评价睡眠情况的主要手段。

北京大学人民医院刘国莉教授对妊娠期高血压患者这一特殊群体合并OSA的临床特点、危险因素、发病机制、合并疾病及预后等进行了阐述。刘教授对《妊娠期高血压疾病诊治指南》进行了解读，结合一例典型病例，强调OSA是孕妇发生子痫前期的重要危险因素，应引起临床工作者的高度重视，做到孕产妇OSA的早期诊断、早期治疗。临床工作中，遭遇难治性高血压、不明原因的心律失常、慢性心衰、顽固性慢性咳嗽、妊娠期糖尿病、不明原因的胎儿宫内生长受限等“线索疾病”时，应考虑到OSA的可能。

北京大学人民医院董霄松教授带来了《夜间高血压的非呼吸视角》。董教授指出，非呼吸性睡眠障碍，包括失眠、不宁腿综合征等，与高血压及心血管风险同样关系密切。睡眠障碍造成高血压的可能机制主要包括交感神经激活和系统性炎症等。治疗睡眠障碍可能对高血压的控制有益，但目前尚缺乏大样本、良好设计的临床研究。

北京大学人民医院喜杨教授以《梦中的高血压，原因为何？》为题进行了报告。喜教授强调夜间高血压不容易被发现，但导致靶器官损害和心脑血管事件。夜间高血压的管理，需要规范地进行动态血压监测，改善生活方式，比如控制钠盐摄入、改善睡眠、控制体重及坚持运动等，优化药物治疗，比如选择长效降压药物以及考虑更改服药时间等方法。

睡眠呼吸障碍与心血管病的事业仍任重道远，从专家学者到每一位医务工作者，探索与进取的步伐从未止息。相信经过全国同仁的共同努力，我们对睡眠呼吸障碍与心血管病的研究将不断深入，开展更多合作，造福更多患者。

转自：“医谱学术”微信公众号

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