编者按：
本期推送的是澳大利亚学者Peel等2005年在American Journal of Preventive Medicine期刊上发表的文章Behavioral determinants of healthy aging。随着全球人口老龄化的趋势，许多国家正在制定和实施健康老龄化政策，以提高质量和健康寿命。为了拓宽此类政策制定的证据基础，对文献进行了综述，以总结关于健康老龄化行为决定因素的现有证据。需要进行此类研究，以便更好地了解干预模式的效果。本综述选择了“健康”或“成功”衰老的结果，因为该术语主导了描述老年人健康连续体正端多维度功能的全球测量。1985年至2003年间发表的研究报告了基线决定因素与健康老龄化结果之间的统计关联，这些研究是通过对医学、心理学、社会学和老年学数据库的系统搜索确定的。八项研究符合搜索标准。行为决定因素中可修改的风险因素包括吸烟状况、体力活动水平、体重指数、饮食、饮酒和健康习惯。根据这些发现，有效的健康老龄政策需要在整个生命周期内增加改变生活方式风险因素的机会。将概念和术语标准化的努力将促进这一重要领域的进一步研究活动。
这是社论前沿第S3201次推送
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引言
随着人口老龄化，一个主要挑战是考虑如何提高健康生活的质量和年限。许多国家正在通过制定和实施促进健康老龄化的政策来应对这一挑战。健康老龄化被描述为一个终身过程，优化改善和保持健康以及身体、社会和心理健康的机会；独立生活质量；以及促进成功的人生历程转变。为了实现这些目标，《联合国21世纪老龄问题研究议程》作为优先事项概述了对健康老龄化的决定因素进行研究的必要性，以便更好地了解预防、治疗和康复干预模式的效果。
尽管政策文件认为健康老龄化是积极的，但实证研究主要基于死亡率和发病率的消极方面。正如一篇综述中所概述的，许多研究已经确定了导致功能下降的因素。然而，对健康老龄化的兴趣要求研究人员将其结果测量转移到那些老龄化良好的人身上，因为积极健康的分布和决定因素尚未得到广泛研究。Bryant等（2000）表明，一些通常与衰老的负面结果相关的因素显示出积极健康的预测能力。然而，预测因子主要来源于现有文献，这些文献侧重于解释疾病和损伤对于探索健康的衰老并不是最佳的。因此，当前的健康和社会政策，假设健康老龄化有一个健全的证据基础，并没有得到充分的信息。
关于健康不良的外在决定因素的研究主要集中在行为风险因素上，包括吸烟、不良饮食、缺乏运动和滥用酒精，据世界卫生组织（世卫组织）估计，这些因素占全球慢性病负担的三分之一以上。作为促进健康老龄化政策制定的基础，对纵向研究的文献进行了系统的回顾，分析了这些行为因素与老年人健康维持的关系。
研究方法
1.数据源
已发表的研究通过PUBMED、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PSYCINFO（心理学摘要）、SOCIOFILE（社会学摘要）和AGELINE（老年学摘要）的搜索来确定。除了数据库搜索外，还检查了关于健康老龄化的综述论文、书籍章节和政策讨论论文的参考文献列表，以确定进一步的研究。搜索范围从1985年到2003年，仅限于用英语撰写的研究。
2.搜索条件
本次审查采用的“健康老化”概念
认识到世界卫生组织定义的健康，不仅仅是没有疾病或虚弱，还包括身体、心理和社会福利。因此，结果指标“健康老化”被定义为老年人健康连续体上端或正端的多维功能。数据库关键字、标题和摘要信息中是否存在健康或成功和衰老（或衰老）这两个术语被作为初步搜索标准，因为该术语在描述老年人积极健康的文献中占主导地位。其他搜索词包括“老年”或“老年人”；“纵向”或“后续”或“预期”；“风险”或“预测因素”或“决定因素”；以及“行为”或“生活方式”。
通过本次搜索确定的文章的标题和摘要信息被输入Endnote，第8版（Thomson ISI ResearchSoft，Stamford，CT，2004），并根据特定的选择标准进行进一步评估，以纳入审查。必要时，在选择过程的这一阶段获得并评估了完整的文章。
3.选择标准
出版物。研究发表在同行评审的科学期刊上，报告了之前未发表的结果。未发表的研究、学位论文、论文和未经同行评审的文章（如协会论文和会议摘要）不予考虑。其他例外包括书籍章节、评论和社论。研究设计。选定的文章被设计为主要的分析流行病学研究，其先验目的是测量行为决定因素与健康之间的关联老化结果如下所述。研究人群。根据世界卫生组织对“老年人”的定义，标准是研究参与者在评估结果时的年龄为≥60岁。
结果变量。研究结果为“健康”或“成功老龄化”，在一篇关于健康老龄化的研究综述中，被定义和衡量为一个多维结构。因变量是多个健康领域的综合测量，以确定在大多数或所有测量领域中功能良好的个体子集。仅测量功能健康的一个子组成部分（如认知、情绪或身体功能）的研究并不代表本综述所定义的健康老化的多维性质。由于健康的衰老不仅仅是与疾病或功能受损的衰老相反，因此也不包括以疾病或功能衰退作为结果的衰老研究。
风险/保护因素。研究中测量的决定因素包括行为因素，定义为可以通过生活方式或行为改变消除或减少的因素。这些因素必须作为独立变量进行测量，并且必须量化个体基线风险/保护因素与因变量（健康老化）之间的关联。为了克服横截面数据中固有的反向因果关系的可能性，研究仅限于分析纵向或后续数据的研究。本文中使用的“纵向研究”的定义是在结果之前测量暴露。预测因素的关系将根据全球结果进行量化，而不是根据单独分析的健康老化领域（如身体表现或认知功能）进行量化。
研究结果
选定的研究
共有341篇文章符合搜索标准。从这些研究中选择的系统过程如图1所示。8项研究符合本综述中定义的选择标准，即在结果评估时测量基线行为风险因素与≥60岁人群中随后健康老化之间的相关性。表1列出了这些研究，以及研究描述符、结果定义、分析比较组和影响大小的决定因素。
除一项欧洲研究外，所有选定的研究均来自美国。除哈佛成人发展研究（Harvard study of Adult Development）外，大多数研究的参与者都是社区老年男性和女性的代表性样本，该研究的参与者被招募为大学二年级学生和核心城市青少年男性。一项研究只招募了具有日本血统的男性。所有研究均基于纵向数据，随访期为2至60年。
图1.研究选择的系统审查过程
健康或成功老龄化的定义从主要的生物学定义，如无残疾的生存到老年，到综合的定义，如使用生物-心理-社会模型的持续幸福。尽管健康老龄化的研究方法广泛，但大多数选定的研究都强调保持功能独立性，即进行日常生活的基本和/或工具性活动的能力。这种功能独立的措施被认为需要保持身体、认知和社会功能，因此被认为是一种多层面的措施。身体表现和认知能力测试中的高功能也被列为健康老化的领域，以及没有疾病和精神病发病率。这些领域内用来衡量结果的指标，以及它们汇总成汇总分数的方式，影响了研究人群中健康年龄段的比例。
健康老化的决定因素
健康老龄化的决定因素分为人口、医学、行为和心理社会因素。下文描述了与健康老化显著相关的行为决定因素。
1.吸烟状态
现在不吸烟（从未吸烟或以前戒烟）与健康衰老有关。对于曾经吸烟的人，只有一项研究规定了最短的戒烟期（15年）。在后一项研究中，这一关联仅适用于男性，因为老年女性中吸烟人数较少，这意味着无法调查这种关系。较低的消费率（吸烟3020或4022包年）也预示着健康的衰老。健康老龄化与当前不吸烟或低烟草消费的相关性的影响大小范围为1.2至4.5。
2.酒精消费量
这一变量的测量和分类在研究中有很大差异。在一项研究中，在多变量模型中，适度/适量饮酒与不饮酒相比有利于健康衰老，24但在其他研究中没有。在Vaillant和Mukamal的研究中，核心城市队列50岁之前没有酗酒是单变量分析中的一个重要保护因素，但在多变量分析中没有，因为吸烟的共线性可能掩盖了这种影响。由于成功老龄化的大学生群体中没有酗酒的案例，因此无法计算优势比。虽然Haveman Nies等人在这项研究中测量了饮酒量，将其作为膳食质量评分的一部分，不进行独立分析。在一项研究中，健康衰老与饮酒量之间存在显著关联，24名每月适度摄入60杯饮料的人与不喝酒的人相比，成为健康老年人的可能性是不喝酒的两倍。
3.身体活动
体育活动措施因类型、频率、强度和采取措施的生活阶段而异。然而，人们普遍认为，在单变量模型和多变量模型中，高水平的体育活动（基于家庭、休闲或运动活动的参与频率或能量消耗）与健康老龄化相关。实现健康衰老所需的运动水平的例子是每周参加几次散步、园艺和/或剧烈运动，25或以每周500千卡路里的速度消耗能量。20健康衰老与高水平体力活动的相关性的影响大小范围为1.27-3.09。
4.肥胖
通过体重指数或体重在正常范围内来衡量，不超重或肥胖预示着随后的健康衰老。健康衰老与正常体重的相关性的影响范围为1.58至3.05。
5.饮食
在许多选定的研究中都没有测量饮食摄入量。日本饮食得分较低（基于日本食物摄入量与总摄入量的比率）与健康衰老相关，但在欧洲研究中，低质量饮食（基于地中海饮食的低质量食物摄入量）与保持健康状况无关。未发现与早餐或零食（两餐之间的进食）频率相关的变量之间存在显著关联。
6.综合健康行为和其他健康行为
在两项研究中，保护因素的组合具有显著的相关性。与久坐不动的人相比，过去和从不吸烟且有高运动量的人成功衰老的可能性高2.5倍。根据对不经常抑郁、有五次或更多个人接触以及经常散步锻炼等因素的积极反应数量，存在剂量-反应关系。这些因素中有两个或两个以上的人成功衰老的可能性是没有这些因素的人的三倍。睡眠模式影响的证据尚无定论。在一项研究中，睡眠小时数与健康衰老无关，尽管在横断面分析中，通常不小睡与成功衰老相关。
表1.测量健康老化行为决定因素的研究
讨论与结论
这篇文献的系统综述旨在记录可改变的行为风险因素的证据，这些因素可以预测老年人的健康生活。有证据表明与健康衰老相关的决定因素包括不吸烟、积极运动、保持体重在正常范围内以及适度饮酒。将高体力活动的积极健康行为与不吸烟相结合，可以增加健康衰老的机会。这些研究中关于饮食类型对健康衰老的影响的证据并不确凿。
两项研究中的吸烟结果不显著，这是因为吸烟者可能在年老之前就已经死亡或戒烟。饮酒研究中缺乏显著关联归因于队列中酒精滥用的低发生率、与吸烟的共线性掩盖，或纽曼等人的心血管健康研究中先前报道的缺乏变异性，因为饮酒的受损群体可能因死亡率过高和未参与而代表性不足。两项研究中缺乏与身体活动的独立关联，这是因为排除了患有疾病的人，这可能混淆了身体活动与健康之间的关联，或者是因为控制了运动范围有限的人群的健康状况。一项研究没有将体育活动作为预测指标，因为这是结果衡量的一部分。
健康老龄化研究的累积结果表明，有可靠的预测指标。本综述中发现的将健康结果与行为风险因素联系起来的证据支持将生活方式改变纳入健康老龄政策的干预重点。由于这些健康前体在早期就已经产生，并且其影响是累积的，因此基于生活方式改变的健康老龄化干预应该采取基于人群的、生命历程的观点。为了最有效，主要针对吸烟、酗酒、运动不足和营养不良的干预措施应针对年轻人和中年人，尽管针对老年人的健康促进干预措施针对个人行为风险降低也有益于健康，并支持“永远不晚”的座右铭
本综述中提出的健康老龄化行为决定因素的流行病学证据对于在全球老年人福祉规划中制定健康促进和疾病/残疾预防的有效措施至关重要。一个主要的挑战是找到最好的方法来应用这些证据来鼓励人们采用和保持健康的生活方式。这一领域的进一步研究需要集中于健康决定因素和结果的适当模型/定义，以及健康老龄化研究中的分析技术。
注：由于篇幅有限，本文有所删减。
文献来源：
Peel, N.M., Mcclure,R.J.,& Bartlett, H.P.(2005). Behavioral determinants of healthy aging. American Journal of Preventive Medicine, 28(3), 298-304.
转自：“社论前沿”微信公众号
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