收缩压与心血管健康

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题目：Effects of elevated systolic blood pressure on ischemic heart disease: a Burden of Proof study

期刊：Nature Medicine

IF：87.241

发表时间：2022年10月10日

通讯作者单位：华盛顿大学

DOI：https://doi.org/10.1038/s41591-022-01974-1

主要内容：

新的分析正在促使我们改变对收缩压的看法，在针对高危人群的同时，通过全人群的干预措施获得巨大利益。

收缩压（SBP）升高是一个全球性的公共卫生问题，据估计，超过40亿的成年人会出现这种情况，并导致很大一部分的发病率和死亡率。联合国可持续发展目标（SDG）指标的重点是将心血管疾病（CVD）的过早死亡率降低三分之一，如果不对干预措施进行大量投资以减少收缩压升高带来的健康负担，那么到2030年就不可能实现这一目标。

SBP和心血管事件之间的关系显示出近乎线性的相关性，有些人认为在接近SBP的人口分布的下限和上限范围内存在非线性反应。然而，对于什么是 "最佳 "的SBP水平以及干预措施所针对的适当人群，临床和公共卫生领域的人士一直存在着争论。在本期《Nature Medicine》杂志中，Razo等人采用数据驱动的方法，结合多项研究的数据，清楚地表明在整个SBP范围内，SBP与缺血性心脏病（IHD）的因果剂量反应关系。这项研究加强了心血管风险的一个重要原则，即风险以连续的方式运作，而不是跨越SBP的任意阈值。

Razo等人的研究结果对心血管风险的另一个关键原则有重要意义：即大多数IHD事件发生在SBP人口分布的中值范围内。因此，仅针对人口分布中高血压尾部的干预措施，对人口平均血压的影响很小，在人口水平上产生的影响将低于预期。世界卫生组织（WHO）为实现SDG指标中规定的宏伟目标而提出的干预措施，主要是在全球范围内将高血压控制率从14%提高到50%。然而，这种方法不太可能实现预期的心血管疾病死亡率的降低，因为它主要解决SBP高度升高的人的心血管疾病负担，而对SBP轻度至中度升高的人影响不大。

在Razo等人的研究中，SBP与IHD的发生之间存在明显的剂量反应关系，这与最近的孟德尔随机化分析相一致，并表明即使SBP的小幅下降在很长一段时间内持续，也会在降低IHD风险方面产生巨大的益处--即使是在标准高血压指南所定义的 "正常 "和 "高正常 "范围。这些发现要求我们改变对最佳SBP定义的思考方式，从一个确定的阈值转向 "更低、更长时间、更好 "的信息。即使人群中的平均SBP在120-130mmHg之间，进一步降低平均SBP也会有很大的好处。

人口层面上的SBP的决定因素是多因素的，受到行为、营养和环境因素的影响。气候变化和空气污染已经成为决定人口平均SBP的重要因素，还有城市设计和获得步行道、公园和绿地的机会，而获得健康饮食选择仍然是减少SBP的主要障碍。因此，在个人层面的干预措施的同时，关注环境决定因素以降低人口平均水平的SBP是很重要的。

某些卫生政策已被证明是在人口水平上减少SBP的有效策略。这些政策包括盐的替代品；降低包装和准备好的食物的钠含量；增加蔬菜和水果的可用性、可及性和可负担性；以及减少室内和室外空气污染。此外，促进身体活动的建筑环境干预措施、减少排放和增加对公共交通系统的投资也可能是有效的。

预防IHD的最佳效果通常是通过降低平均SBP的全民努力和有针对性的、基于风险的高血压管理来实现的。相当一部分高血压患者生活在低收入和中等收入国家（LMICs）。因此，需要在这些地方制定和推广针对具体情况和资源敏感的治疗方案和指南。鉴于SBP升高的无症状性质，定期筛查是至关重要的。在中低收入国家，筛查服务、药物和生活方式咨询服务的可得性、可及性和可负担性是重要的关注点；在工作场所、商场、药店、理发店、主要杂货店和地方自治机构定期进行筛查，可以提高人们对SBP的认识和跟踪。虽然促进指南指导下的高血压管理很重要，但确保坚持用药和改变生活方式也同样重要；每天一次给药的药物和合理的单药组合可能是有益的。

孤立的SBP升高是罕见的--它与其他多种心血管疾病的危险因素共存，如低密度脂蛋白升高、血糖异常、高体脂率以及吸烟和饮酒。在个人层面上，当多种危险因素并存时，整体的IHD风险是相加的。此外，在人群层面上，大多数心肌梗死事件发生在许多危险因素适度升高的个人身上（而不是在单一危险因素升高的个人身上）。考虑到整体风险的叠加性，同时减轻多种风险因素的干预措施将比仅针对SBP的孤立努力产生更高的健康回报，从卫生系统的角度来看，这种方法在多发病率高的情况下更有意义。在这种情况下，多药策略可能特别有前途，有可能减少多发病的负担并提高治疗的依从性。

在确定作为心血管健康因素的最佳SBP方面仍有一些知识空白。例如，最佳SBP范围的种族差异和防止不同种族人群中SBP年龄增长的因素都没有得到充分的研究。此外，在SBP "正常 "和 "高正常 "范围内的个人生活方式干预对减少IHD和其他CVD事件的影响也需要被确定。记录旨在降低人群平均SBP的干预措施的投资回报，可能有助于一些中低收入国家采取合适的政策来降低心血管风险。Razo等人的分析表明，即使在某些指南认为 "正常 "的范围内，降低SBP也会产生有益的健康效应。这就要求将SBP作为一个 "健康因素 "来考虑，对整个范围都有影响，而不是作为一个 "风险因素 "来考虑，其后果仅限于人口分布曲线中高血压尾部的个体。

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41591-022-01974-1

转自：“生物医学科研之家”微信公众号

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