“三药三方”治疗COVID-19的作用原理

天津中医药大学组分中药国家重点实验室朱彦/吕明课题组在《科学通报》发表评述文章，介绍了以“三药三方”为代表的中医药在治疗COVID-19临床和药理的研究进展，并对其潜在的作用原理进行了科学的总结和系统的归纳，旨在深入认识中医药在防治COVID-19中起到的积极作用，促进中医药的国际化发展。

世界范围内爆发的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19) 已经造成了数以百万计患者的死亡，也给全球人民的健康和财产带来了巨大的损失。中国在疫情防治上成效卓著， 其中由众多院士和专家通过临床实践筛选和提炼出的中药“三药三方”，包括金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液和清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方，起到了重要作用。

中医药擅于从整体的角度出发探讨疾病的发病机制，包括疾病本身和人体内、外环境的影响。COVID-19本身属于中医“瘟疫”范畴，具有很强的传染性和流行性。张伯礼研究团队将其病例特点归为“湿毒疫”，基本病机表现为疫毒外侵、肺经受邪、正气亏虚，病理性质为湿、热、毒、虚、瘀，故以化湿解毒、辟秽化浊为主要治则。

“三药三方”作为治疗COVID-19的推荐药物已被广泛用于临床，通过对其组成进行归纳，发现麻黄、生石膏、金银花、连翘、黄芩、苦杏仁等中药被多次使用，大多具有清热、 化湿、解毒的功效，分别归肺、胃、心、肝或脾经等。COVID-19主要由病毒感染肺部引发的免疫反应和炎症风暴发生，且具有多器官损伤的特点。“三药三方”的适用范围覆盖COVID-19的整个病程，包括医学观察期及轻度、中度、重度和危重度的确诊期，如图1。

图1. “三药三方”在COVID-19治疗不同阶段的应用

“三药三方”不仅能缓解发热、咳嗽、疲劳、咯痰、腹泻、食欲不振、胸闷气短和肌肉酸痛等症状；还可以缩短核酸转阴时间、阻止病情转重、改善肺部CT影像特征、缓解肺部炎症、调节临床生化指标、减轻一系列并发症等。“三药三方”防治COVID-19的作用原理主要涉及改善病毒毒性，内皮细胞损伤，炎症风暴，过度免疫和微血栓等多因素的串扰，防止急性呼吸窘迫综合征和多器官损伤。

其潜在作用机制包括：(1)主要活性成分与ACE2、3CLpro、PLpro和TMPRSS2等受体结合，阻断病毒的入侵与复制；(2)调节单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等分泌的TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10等炎性因子和CXCL8、CXCL10、CCL2、IP-10等趋化因子，维持机体的免疫和炎症平衡; (3)改善IL-6、D-dimer、CRP等指标，实现多器官保护，如图2。

图2. “三药三方”治疗COVID-19的作用原理

正所谓“大疫出良方”，抗击COVID-19的临床实践催生了“三药三方”, 也使我国充分发挥中西医结合的优势，大大提高了患者的治愈率。该文综合介绍了“三药三方”在临床上治疗COVID-19的研究进展，并对其潜在的作用机制进行了系统性梳理，旨在为认识“三药三方”在治疗COVID-19发挥的积极作用提供理论依据和参考。

转自：“中国科学杂志社”微信公众号

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