儿童腹痛问诊 5 个要点，你都掌握了吗？

腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成 hard 模式。

因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。

丁香园特邀复旦大学附属儿科医院沈军副主任医师，结合多年临床经验，总结出 5 个腹痛症状诊疗的问诊要点：

一、年龄

不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。

下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。

二、警惕饮食、创伤、误服

不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。

因此，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。

三、重视腹痛特点

明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。

但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。

四、梳理伴随症状

疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。

下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。

另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。

五、既往病史别忘问

因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。

如过敏性紫癜（腹型）患者既往可能有反复「皮疹」史，腹部手术史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在「过去」的关键信息，需仔细挖掘。

当然，光凭问诊不足以定位疾病，全面并有重点的进行体格检查、正确解读辅检、建立病因分析思维、总结诊疗要点这些都不可少。

转自：科研论文时间

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