摘要
肌肉减少症一词是在1988年提出的。最初的定义是通过双能量X光吸收仪（DXA）测量老年人的“肌肉流失”。2010年，该定义被修改为肌肉质量低并伴有肌肉功能低下，这在一些共识文件中得到了认同。肌肉减少症、恶病质和消耗性疾病协会支持最近的共识会议的建议，即应利用快速筛查，如SARC-F问卷，并通过测量握力或椅子站立以及DXA估计阑尾部肌肉质量（按身高指数计算）来进行正式诊断。目前正在评估超声和肌酸稀释技术的效用。超声波的使用可能不容易重现。原发性“肌肉减少症”是与衰老有关的（介导的）肌肉质量损失。继发性“肌肉减少症”（或与疾病有关的“肌肉减少症”）主要关注肌肉质量的损失，而不强调肌肉功能。可导致肌肉流失的疾病（即继发性肌肉减少症）包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肾衰竭等。肌肉减少症的管理应包括阻力运动，并结合1至1.5 g/kg/d的蛋白质摄入。目前没有足够的证据表明维生素D和合成代谢类固醇是有益的。这些建议同时适用于原发性（与年龄有关）的肌肉减少症和继发性（与疾病有关）的肌肉减少症。继发性 “肌肉减少症”也需要适当治疗潜在疾病。基层医疗卫生人员必须了解并诊断与年龄有关和与疾病有关的肌肉减少症。重要的是要采用终身的方法来解决肌肉减少症的风险因素，特别是普通人的低体力活动和久坐行为。我们需要进行更多的临床研究，以了解肌肉质量的适当量度及对肌肉减少症的管理。因此，本立场声明提供了有关处理“肌肉减少症”的建议，以及如何提高对“肌肉减少症”的认识和认同。
“肌肉减少症”一词是由欧文-罗森伯格于1988年在新墨西哥州阿尔伯克基的一次会议上提出的，指的是老年人的肌肉萎缩。它的词源是两个希腊字：sarx代表肉体，penia代表减少或不足。Baumgartner等人于1998年提出了“肌肉减少症”的操作定义。作者利用双能量X射线吸收仪（DXA）测量瘦软组织，将“肌肉减少症”定义为每平方厘米身高的阑尾肌肉质量（ASM, kg）低于年轻参考组的平均值2SD。Baumgartner等人使用这个标准，表明“肌肉减少症”的发病率和严重程度随年龄增长而明显增加，并与身体残疾有关。2002年，Janssen等人利用生物电阻抗分析（BIA）显示，在第三次全国健康与营养调查（NHANES III）中，估计瘦肉率低于平均值2SD的人，出现功能障碍的可能性是平均值的三倍。Baumgartner等人发现，在患有肥胖症的老年人中，那些失去肌肉质量的人比那些保持肌肉质量的人结果更差。他们为这种情况创造了“肌肉减少性肥胖症”这一术语。到了21世纪初，人们认识到与年龄有关的肌肉减少症有许多原因，包括支配肌肉的运动单位丧失、系统性炎症、氧化压力、合成代谢激素下降，以及“衰老厌食症”加上身体活动减少（图1）。在这个阶段，人们认识到有原发性肌肉减少症（与年龄有关）和继发性肌肉减少症（与疾病有关，如糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病或心衰）。
肌肉减少症的定义不断演变
原发性“肌肉减少症”（老年性“肌肉减少症”）。
2010年，欧洲老年性肌肉减少症工作组建议对老年性肌肉减少症作出新的操作性定义，即出现低肌肉量及低肌肉功能（力量或表现）。过去十年来，许多其他共识小组都同意对老年性肌肉减少症的含义作出修订。然而，这些小组都采用不同的分界线来定义老年性肌肉减少症，突显出不同种族群体需要不同的分界线的事实。
去年年底，有两篇关于衰老性肌肉减少症的共识文章发表。其中一篇是欧洲肌肉减少症工作组（EWGSOP2）的更新报告，另一篇是国际肌肉减少症临床实践指南（ICFSR）对老年性肌肉减少症的管理。如果一个人同时有功能障碍，并经体能测定证实，这就被定性为严重的肌肉减少症。作者建议用握力或椅子站立试验来测量肌肉力量。肌肉质量可通过DXA、磁共振成像或计算机断层扫描来测量。步态速度、简易身体功能测试（SPPB）、定时起身测试或400米步行都可用于评估体能表现。
EWGSOP2认识到在一次典型的医疗专业人员访问中可用的时间有限，因此也建议应使用个案调查来确定有患肌肉减少症风险的老年人。他们建议使用通常与肌肉减少症有关的临床症状或SARC-F（图2），这是一份有五个问题的问卷，虽然敏感性不高，但对识别肌肉减少症患者有很高的特异性。SARC-F也被ICFSR推荐用于筛查。Ishii筛查测试（年龄、握力和小腿围）被推荐为另一种筛查测试。然而，这已经包括了握力，这是衡量肌肉减少症的核心指标。
虽然BIA没有得到EWGSOP2的强烈支持，但他们承认BIA的便携性、可负担性和可用性使其成为在许多护理环境下估计肌肉质量的可行工具。诸如股四头肌的超声波正在成为测量肌肉数量的潜在工具，由于它排除了肌肉间脂肪组织的测量，也排除了肌肉质量；欧洲老年医学会最近提出了一个在肌肉减少症中使用超声波的协议。
越来越多的证据表明，通过摄入一定剂量的氘标记同位素进行的肌酸稀释，也可以为测量肌肉质量提供一种准确的方法。
ICFSR共识提出了类似的有条件建议，即利用SARC-F进行筛查，并应用原来的EWGSOP或NIH基金会（FNIH）的诊断标准。
继发性肌肉减少症
恶性疾病是研究最多的继发性肌肉减少症，国际上对癌症肌肉减少症的共识定义是以疾病的具体结果为前提的：死亡率、癌症手术的并发症和化疗的毒性。这种继发性肌肉减少症是否应该被认为是早期恶病质，或者肌肉减少症，仍然有争议，但越来越清楚的是，肌肉减少症只是癌症恶病质期间肌肉变化的不同特征之一。由于计算机断层扫描成像在癌症诊断和随访中的普遍应用，对肿瘤成像的骨骼肌横截面积或体积的二次分析是目前该领域肌肉质量量化的标准。
关于与年龄相关和与疾病相关的肌肉质量损失，有几点是相关的。随着年龄的增长，肌肉质量的损失在年轻的成年人（大约30岁）达到肌肉质量的峰值后，会以持续的方式发生。各种纵向观察研究提供了关于每十年肌肉损失率的信息。男性每10年肌肉损失的百分比为5%左右，而女性通常被报告为更低。与慢性病有关的肌肉损失也是渐进的；然而，这些都是非线性的，其幅度比衰老中看到的数值大得多。例如，晚期癌症引起的肌肉损失随着时间的推移呈指数过程，强度随疾病的发展而增加，从每100天2%到每100天15%不等。结肠癌患者12个月内的总累积损失为15.6%，相当于大约30年的衰老；这部分与疾病有关，但也是癌症手术或系统性抗肿瘤疗法的部分后果，这些疗法引起了短期的损失。与癌症相比，需要住院治疗的急性疾病与肌肉损失的强度更高。在选择性髋关节置换手术期间，平均住院5.6±0.3天，与非手术腿的股四头肌（-3.4±1.0%）和大腿肌肉横截面积（CSA）（-4.2±1.1%）的显著下降有关（P<0.05）老化。这可能部分是由于卧床休息，因为使用全腿石膏的单腿膝关节固定5天，导致股四头肌CSA从基线下降3.5±0.5%（P<0.001）。因住院或慢性病加重而导致的急性肌肉减少症可能部分恢复，或可能导致年轻时患肌肉减少症的风险增加。
肌肉减少症的处理
在处理“肌肉减少症”方面，我们强烈建议“肌肉减少症”患者应参加阻力运动计划。有合理的证据显示，阻力运动可增加肌肉质量和力量。基于少量的证据和之前的共识会议，使用富含蛋白质的饮食（1至1.5 g/d）或蛋白质补充剂得到有条件的推荐。β-羟基β-甲基丁酸（HMB）已被证明可以提高肌肉质量，并保护患有肌肉减少症或虚弱的老年人的肌肉力量和功能。专门针对肌肉减少症的维生素D补充剂被认为证据不足，尽管有证据表明维生素D水平低的人可以通过维生素D补充剂提高其力量。同样，虽然睾丸激素可以增加老年人的肌肉质量和力量，而且一项meta分析也证实了它的安全性，但由于缺乏对肌肉减少症患者的证据，因此没有将其纳入这些建议。阿纳摩林是一种生长激素分泌受体1型（胃泌素受体）激动剂，可增加肌肉质量但不增加力量，和抗肌肽抗体的初步数据被认为不足以对其使用作出建议。
建议
最近，有一个ICD-10-CM编码可供医生将“肌肉减少症”作为一种疾病正式列入可使用的诊断清单中，并获得资助。基于现有的证据和最近的两项共识建议，肌肉减少症、恶病质和消耗性疾病协会的特别工作组建议在临床中应用如下：
1、我们鼓励医护人员使用简单的筛查工具（如SARC-F）来筛查肌肉减少症。
2、在可行的情况下，医生应利用握力或椅子站立，以及（如有）测量无脂肪质量，正式诊断为肌肉减少症。目前，我们建议通过DXA估计每身高平方的ASM，但认识到CT、BIA、超声波或肌酸稀释技术在未来可能是估计肌肉质量的好方法或更准确的方法。
3、对于任何怀疑患有肌肉减少症的老年人，都应该进行阻力运动，以进行二级预防和/或治疗。
4、对于患有肌肉减少症的人来说，每天每公斤 1至1.5 g的蛋白质摄取量，加上运动锻炼，似乎是合理的。
5、目前，没有足够证据显示应使用维生素D、合成代谢类固醇或较新的药物来治疗肌肉减少症。
6、这些建议同时适用于原发性（与年龄有关）的肌肉减少症和继发性（与疾病有关）的肌肉减少症。在第二种情况下，治疗与肌肉减少症有关的疾病也是至关重要的。
有关老年人肌肉减少症的共识文件（EWGSOP和ICSFR）以及有关慢性疾病肌肉减少症的共识文件有一些共同点：它们都打算把肌肉减少症放在临床前线。现在是时候让医护人员学习诊断和处理“肌肉减少症”的知识，并鼓励他们筛查“肌肉减少症”，教育病人如何进行“肌肉减少症”的一级和二级预防。
为提高对“肌肉减少症”的认识和认同，专责小组建议采取以下行动。
1、在对老年人的流行病学研究中，包括对慢性疾病的研究中，以及在其他疾病或器官的专业研究中，推广测量肌肉减少症。
2、与医疗政策制定者和医疗服务提供者合作，就使用ICD诊断代码的“肌肉减少症”进行医疗索赔。
3、开发和评估治疗原发性或继发性“肌肉减少症”的新方法。
4、倡导对“肌肉减少症”临床试验质量的共同标准，包括一致的结果测量和监管机构对这些测量的认可。
5、采用终生研究的方法，解决肌肉减少症的风险因素，特别是普通人的低体力活动和久坐行为。
6、探讨有针对性的营养方法的影响，以单独或以多模式方法对抗肌肉流失，以最大限度地提高合成代谢潜力（如运动和合成代谢疗法）；
7、确定导致肌肉减少症的病理生理学途径。
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