这一期的Journal of Renal Nutrition（JREN）专门讨论肾脏疾病的身体活动和运动的话题，这与几个主题和关键词有着内在的联系。它们包括肌肉力量、瘦体重、脂肪、肌肉萎缩、肌肉减少症、恶病质、衰弱以及其他相关术语。这些情况对慢性肾脏病（CKD）的临床结果有重要影响。Wilund等人的特邀评论强调了“CKD工作组”的目标，该工作组隶属于国际肾脏营养与代谢学会。该工作组已经启动了在透析诊所发展运动项目的重要工作，目的是让透析诊所附近的不同大学和学术中心的学生和实习生参与进来。该小组面临着几个与知识差距和争议有关的重要问题，如以下问题。血液透析治疗是否会诱发患者的分解代谢状态，这些患者在透析期间是否应该避免阻力运动？鉴于透析治疗后期血流动力学不稳定的可能性较高，是否只允许在透析治疗的前1-2小时进行透析内运动项目，而不允许在最后一小时进行？液体潴留较多的患者是否不应允许在透析期间运动？
在本期的JREN中，有2个与CKD中身体活动和肌肉状态相关的meta分析：Hwang等人进行了一个meta分析，通过包括9个前瞻性队列研究来研究手握力与透析患者生存的整体关联，发现低手握力与这些患者的全因死亡风险增加有关。在另一项meta分析中，Silva等人通过将15项和6项研究分别纳入其定性和定量分析，调查了肌酸补充剂对肾功能的推定影响，发现肌酸补充剂并没有明显改变血清中肌酐或尿素的测量浓度。尽管研究者得出结论，在所研究的数量和持续时间内，补充肌酸不会诱发肾脏损伤，但鉴于先前关于副作用的报告，CKD患者食用肌酸产品时要谨慎。
Hwang SH, Lee DH, Min J, Jeon JY. Handgrip Strength as a Predictor of All-Cause Mortality in Patients With Chronic Kidney Disease Undergoing Dialysis: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):471-479. doi: 10.1053/j.jrn.2019.01.002.
本研究的目的是对接受透析的慢性肾脏病患者的手握力（HGS）和全因死亡率之间的关系进行meta分析。我们通过搜索PubMed和EMBASE数据库评估了截至2018年12月2日的合格研究。本meta分析共纳入了9项前瞻性队列研究。当我们比较低HGS患者和高HGS患者时，全因死亡率的汇总风险比为1.88（95% CI 1.51-2.33；P<0.001）。此外，与HGS增加1 kg单位相关的全因死亡率的汇总风险比为0.95（95% CI 0.93-0.97；P <0.001）。这一定量综合显示，低HGS与接受透析的慢性肾脏病患者的全因死亡风险增加有关。我们的研究表明，HGS可能是该患者群体中预后的一个简单而有用的预测指标。
本期JREN包括几项与CKD中身体活动和身体成分有关的临床和观察性研究：Wickstrom等人利用1999-2004年全国健康和营养调查（NHANES）中8,554名40岁以上中年人的数据，研究了维生素D缺乏与步态和平衡失调（包括跌倒）的关系。他们发现，在不断恶化的CKD严重程度阶段和较低的血清维生素D水平中，自我报告的平衡和跌倒问题的比率越来越高，步态也越来越慢。这些发现要求进行纠正维生素D缺乏的随机对照试验，努力研究对防止CKD患者步态失衡和跌倒的影响。
Wickstrom JF, Sayles HR, Graeff-Armas LA, Yentes JM. The Likelihood of Self-reporting Balance Problems in Those With Advanced Chronic Kidney Disease, Slow Gait Speed, or Low Vitamin D. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):490-497. doi: 10.1053/j.jrn.2018.10.011.
目的：本研究的目的是确定慢性肾脏病（CKD）患者的维生素D（25（OH）D）和平衡障碍的流行率，以及自我报告平衡和跌倒问题的可能性，测量肾脏病患者的步态速度，以及维生素D和白蛋白的低水平。
设计：对1999-2004年国家健康和营养调查的数据集进行分析。
受试者：研究包括8,554名年龄大于40岁的受试者，根据肾小球滤过率分为CKD阶段（肾功能正常和1、2阶段作为对照组，3、4/5阶段作为CKD组）。
主要结果测量：测量的25（OH）D水平，定时的20英尺步行，Romberg站立平衡任务，以及自我报告的平衡和跌倒问题。
结果：在这个CKD样本中发现平衡障碍的流行率很高，失败率随着肾脏疾病的严重程度而增加。同样，当研究CKD阶段和平衡测量之间的关系时，失败率（平衡受损）随着肾脏疾病的严重程度而增加，步态速度下降。此外，患有晚期CKD、年龄较大、女性、曾经或正在吸烟、25（OH）D水平较低和白蛋白水平较低的人，自我报告在过去一年有平衡和跌倒问题的可能性较高。同样，20英尺步行时间超过8秒的可能性与那些年龄大、身体质量指数高、25（OH）D和白蛋白水平低的人有关。
结论：本研究的独特发现是，在CKD严重程度增加和25（OH）D水平较低的人中，发现报告平衡和跌倒问题（包括感知的和测量的）以及步态较慢的情况增多。
在Kittiskulnam等人对60名加利福尼亚透析患者进行的临床研究中，“低体力活动问卷”的有效性与更客观的测量方法（包括通过佩戴计步器进行自发的行走活动）进行了对比。
Kittiskulnam P, Sheshadri A, Johansen KL. Validation of a New Physical Activity Instrument Against Pedometers Among Dialysis Patients. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):498-503. doi: 10.1053/j.jrn.2019.03.081.
目的：新开发的低体力活动问卷（LoPAQ）被设计用来捕捉接受透析的典型久坐患者的低活动水平，并与普通人群使用的体力活动问卷有很好的相关性。然而，这个工具还没有经过更客观的测量验证。
方法：我们从旧金山的3家透析机构招募了接受透析≥3个月的患者。用计步器测量包括周末在内的7天的自发步行活动，并将其作为标准参考。患者被告知要记录他们的活动和步数读数。研究协调员在透析过程中（血液透析[HD]）或门诊访问（腹膜透析[PD]）时进行LoPAQ测试。LoPAQ通过11个简单的问题来确定在1周内步行活动所花费的时间和能量，以及轻度、中度和剧烈活动，以及总的身体活动，大约需要10分钟的时间。LoPAQ还询问了1周内坐着活动的时间。使用Spearman相关性来确定LoPAQ的结果是否与步数相关。
结果：60名透析患者（HD=48，PD=12）完成了LoPAQ并佩戴了1周的计步器。平均年龄为58.0±12.7岁，78.3%为男性，中位透析年限为3.1（IQR，1.1-5.8）年。步数中位数为2630.5（1270.7-5137）步/天。大多数患者（82.8%）报告了在附近的步行活动，用于交通，和/或用于健身或娱乐，中位数为595（70-1,566.3）千卡/周。在LoPAQ上报告的每周身体活动的总千卡是655（422.8-2,336.8）。参与者报告平均每天有5（3-8）小时的久坐时间。LoPAQ的步行能量消耗与每周步数高度相关（rho = 0.53，P < .001）。此外，LoPAQ报告的总体活动量与每周的计步器读数相关（rho = 0.35, P = .01），并且在HD和PD患者之间没有差异。
结论。LoPAQ比以前验证的身体活动问卷更简单，更省时。LoPAQ与透析患者的客观计步器步数有很好的相关性，与其他用于更健康和更活跃人群的身体活动工具相似。
Matsuzawa等人对817名日本血液透析患者的研究表明，功能状态下降的患者死亡风险更高。
Matsuzawa R, Kamitani T, Roshanravan B, Fukuma S, Joki N, Fukagawa M. Decline in the Functional Status and Mortality in Patients on Hemodialysis: Results from the Japan Dialysis Outcome and Practice Patterns Study. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):504-510. doi: 10.1053/j.jrn.2018.10.012.
目的：接受血液透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者承受着不良功能状态的高负担。众所周知，不良的功能状态是一个强有力的、一致的死亡预测因素。然而，在ESRD人群中，对功能状态的轨迹及其与临床结果的关系知之甚少。我们研究了血液透析患者的功能状态随时间变化与全因死亡率之间的关系。
设计和方法：这是一项前瞻性队列研究，对817名参加日本透析结果和实践模式研究第五阶段的ESRD血液透析患者的功能状态进行了重复测量。我们根据功能状态评分是否有至少1分的下降将患者分为两组。为了评估功能状态下降与全因死亡率之间的关系，并对潜在的混杂因素进行调整，我们进行了Cox回归分析。
结果：在研究期间，19.9%的患者出现了功能状态评分的下降。在随访期间，有44名（5.4%）患者死亡。使用Cox回归分析并对潜在的混杂因素进行调整，确定功能状态评分的下降与较高的死亡率明显相关（发生率：2.2 vs. 7.0/100人-年；调整后的危险比：2.68；95%CI：1.31-5.50）。
结论：本研究提供证据表明，血液透析的ESRD患者表现出功能状态的下降，其死亡风险升高。我们的研究结果加强了干预措施的重要性，以保持这一脆弱人群的功能状态。
Delanaye等研究了透析患者中所谓的肌肉生物标志物，研究了5种生物标志物的效用，即激活素A、原胶原蛋白III N端肽、follistatin、myostatin和胰岛素样生长因子-1（IGF-1），发现myostatin和IGF-1与204名比利时透析患者的手握力、肌肉质量和1年死亡率有更强的关联。值得注意的是，使用接收器操作特征曲线，肌肽和IGF-1检测低手握力的能力与血清肌酐没有明显区别，这表明血清肌酐水平仍然是透析患者结果的有用标记。
Delanaye P, Bataille S, Quinonez K, Buckinx F, Warling X, Krzesinski JM, Pottel H, Burtey S, Bruyère O, Cavalier E. Myostatin and Insulin-Like Growth Factor 1 Are Biomarkers of Muscle Strength, Muscle Mass, and Mortality in Patients on Hemodialysis. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):511-520. doi: 10.1053/j.jrn.2018.11.010.
目的：血液透析患者的肌肉力量经常发生改变。在本工作中，研究了五种潜在的肌肉生物标志物评估肌肉力量、肌肉质量和预测血液透析患者死亡率的能力：激活素-A、原胶原蛋白III N端肽、follistatin、myostatin和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。
设计和方法：这项观察性的前瞻性研究考虑了三个独立的流行性血液透析患者队列（两个来自比利时Liege1，一个来自法国Marseille）。生物标志物首先在Liege1队列中被测量。然后在整个患者群体中评估了其中的两个，即myostatin和IGF-1。肌肉力量用手握力（HGS）评估，肌肉质量用生物阻抗分析。在Liege1和Marseille队列中还研究了生物标志物的一年死亡率预测价值。
结果：在Liège1队列（n=67）中，HGS仅与myostatin和IGF-1的浓度有关。这些关联在204名患者的整个人群中得到证实（分别为r=0.37，P<0.001和r=0.46，P<0.001），并在多变量模型中保持显著性（P<0.05）。肌肉质量与myostatin和IGF-1的浓度之间的关联也很明显。通过接受者操作特征曲线分析，myostatin、IGF-1和血清肌酐检测低HGS的能力没有明显差异。myostatin和IGF-1预测一年死亡率的曲线下面积都很显著且具有可比性：分别为0.73（95%CI：0.64到0.83）和0.72（95%CI：0.61到0.82）。
结论：我们的结果表明，myostatin和IGF-1是评估透析患者肌肉状况的两个相关生物标志物。这两个生物标志物都与HGS、肌肉质量和一年的死亡率有关。
Ziolkowski等人对这一JREN问题进行了另一项有趣的研究，他们重新审视了CKD中“'肥胖悖论”这一有争议的话题，它经常在“反向流行病学”这一更广泛的概念下讨论。作者研究了非透析依赖性CKD患者的肥胖指数和生存率之间的关系，除了身体质量指数外，还使用了几种脂肪指标，包括双能X射线吸收仪（DEXA）得出的脂肪质量指数和身体脂肪百分比，研究对象是1999年至2006年的2,852名NHANES CKD参与者，其随后的死亡数据是通过连接NHANES和国家死亡指数数据来确定的。调查人员发现，较高的体脂量与较高的生存率有关，特别是在肌肉质量较低的人中，即所谓的“肌肉减少性肥胖”的群体。有趣的是，在肥胖的CKD患者中，体重下降10%的情况比非肥胖的CKD患者多一半，这可能表明肥胖能保护CKD患者免受体重下降和即将发生的恶病质的破坏。在Rymarz等人的一项单中心前瞻性研究中，56名男性透析患者与15名非CKD对照组进行了比较，发现透析患者组的游离睾酮水平明显降低。睾酮水平与瘦肉组织指数和体细胞质量呈强烈的正相关（两者的R=0.50），与脂肪组织指数呈负相关。鉴于睾酮缺乏的高发率及其与接受透析治疗的男性的死亡率有关，低瘦肉组织质量和体细胞质量可用于筛查透析人群中的低睾酮水平。
Ziolkowski SL, Long J, Baker JF, Chertow GM, Leonard MB. Chronic Kidney Disease and the Adiposity Paradox: Valid or Confounded? J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):521-528. doi: 10.1053/j.jrn.2018.11.011.
目的：以身体质量指数（BMI）定义的肥胖与慢性肾脏病（CKD）患者的低死亡率有关。BMI和体脂率（%BF）受肌肉质量的影响，而DXA得出的脂肪质量指数（FMI）克服了这一限制。我们使用多种估计的脂肪率比较了CKD患者肥胖和死亡率之间的关联，并确定肌肉质量、炎症和减肥是否会改变这些关联。
方法：1999-2006年，在2,852名患有CKD的NHANES参与者中，使用BMI和DXA衍生的FMI和%BF分界线来定义肥胖，并与国家死亡指数联系，随访至2011年。Cox比例危害模型评估了死亡率和肥胖测量之间的关联。
结果：基于FMI的肥胖和连续变量、FMI、BMI和%BF与较低的死亡率有关。肥胖的保护性关联在肌肉质量较高的参与者中不太明显，而且在调整了先前的体重减轻后不再有意义。炎症并没有改变这些关联。
结论：我们观察到与较高的脂肪质量相关的较低的死亡率，特别是在肌肉质量较低的人中。与非肥胖的参与者相比，肥胖者中体重减轻>10%的流行率是其一半，并混淆了这些关联。
在本期的JREN中，有一些与肾脏移植中身体成分有关的有趣的原始研究数据。Chan等人检查了128名英国肾移植受者的肌肉减少症和脂肪代用品与临床结果和健康相关生活质量的关系，发现低肌肉力量与死亡率和住院的综合终点有关，低肌肉质量和肌肉减少症与生活质量的身体部分有关，而肌肉质量、肌肉减少症和肌肉疏松性肥胖则不能预测结果。
Chan W, Chin SH, Whittaker AC, Jones D, Kaur O, Bosch JA, Borrows R. The Associations of Muscle Strength, Muscle Mass, and Adiposity With Clinical Outcomes and Quality of Life in Prevalent Kidney Transplant Recipients. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):536-547. doi: 10.1053/j.jrn.2019.06.009.
目的：肌肉减少症是指肌肉力量和质量的损失，与慢性肾脏病的临床结果和生活质量（QoL）下降有关，但其对肾脏移植的影响尚不清楚。肥胖会增加死亡风险，并损害肾移植受者的生活质量，但肌肉减少性肥胖的影响仍未被探究。本研究旨在评估肌肉力量和质量、肌肉减少症和肌肉减少性肥胖与KTRs的临床结果和QoL的关系。
方法：这项前瞻性的纵向研究招募了128名移植后≥1年的KTRs。低肌肉力量（通过手握力）和质量（通过生物阻抗分析），以及两者的组合（肌肉减少症）被定义为<相应指数的参考截止值。肌肉减少性肥胖被定义为肌肉减少症，同时满足3个标准中的≥2个：（1）体重指数≥30 kg/m2；（2）生物阻抗分析得出的脂肪量>参考临界值；（3）腰围>WHO临界值。收集了关于死亡率和住院的前瞻性随访数据。QoL使用医疗结果研究短表格-36调查表进行评估。
结果：中位随访时间为64（60-72）个月。低肌力与死亡率和住院的复合终点（危险比=2.45；P=0.006）和QoL（身体相关：β=-12.2；P=0.04；精神相关：β=-9.9；P=0.04）独立相关。低肌肉质量（β = -8.8; P = .04）和肌肉减少症（β = -14.7; P = .03）仅与身体相关的QoL有关。肌肉质量、肌肉减少症和肌肉减少性肥胖症与死亡率和住院的综合结果之间没有发现独立的联系。
结论：肌力低下在KTRs中很常见，在中期内预后不佳。未来对力量训练的研究可能会被证明对改善肾脏移植的结果有价值。
Workeneh等人在德州31名活体肾脏移植受者的单中心前瞻性研究中，采用了费力的身体成分测量和其他新技术，发现成功的肾脏移植与躯干肥胖和胰岛素抵抗的体重增加有关。
Workeneh B, Moore LW, Nolte Fong JV, Shypailo R, Gaber AO, Mitch WE. Successful Kidney Transplantation Is Associated With Weight Gain From Truncal Obesity and Insulin Resistance. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):548-555. doi: 10.1053/j.jrn.2019.01.009.
目的：本研究的目的是比较活体肾移植受体患者在移植后发生的身体成分、生活方式因素和代谢反应的变化。
设计和方法：该研究是一项单站点、前瞻性、观察性研究。为了确定移植后最初几年的代谢反应，我们使用双能X射线吸收仪、空气排量胸腔镜和全身钾氮计数器，从4室模型中获得了最先进的、高分辨率的身体成分测量。我们还评估了移植前、移植后3个月和12个月的饮食回顾和运动测定。这项研究是在一家四级护理医院的门诊移植中心和美国农业部农业研究服务中心进行的。研究了31名接受活体肾脏异体移植的成年人。主要的结果衡量标准是移植后3个月和1年时身体成分的变化，这与胰岛素抵抗的发生有关。
结果：在接受标准免疫抑制治疗的活体肾脏移植的患者中，在移植后3个月和12个月发现体重明显增加（分别为2.2 kg，P=0.03和6.6 kg，P<0.0001）。体重增加主要是由于脂肪组织在躯干区域的积累。肌肉质量或液体积聚没有增加。体重增加与静止能量消耗或身体活动的变化没有关系。值得注意的是，内脏和皮下脂肪组织的增加与胰岛素抵抗呈正相关。
结论：成功的移植与胰岛素抵抗增加和体重增加有关，而肌肉或液体没有增加。这种代谢模式表明，潜在的干预措施可以防止或减轻移植受体脂肪组织积累的后果。
最后，Kemmerich等人18比较了皮褶厚度测量和DEXA数据，以估计巴西肾移植受者的身体脂肪，发现尽管有适度的相关性和一致性，但与DEXA相比，皮褶厚度在肾移植后3和12个月时低估了身体脂肪。鉴于这些有趣的研究，我们希望人们对身体成分和身体活动对CKD和移植患者的临床结果的潜在影响有更大的兴趣，并希望JREN能继续作为一个有效的平台为这一目的作出贡献。
Kemmerich ADS, Pedrollo EF, Souza GC, Manfro RC, Canani LH, Nicoletto BB. Body Fat Estimation in Kidney Transplant Recipients: Skinfolds Thickness Compared With Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. J Ren Nutr. 2019 Nov;29(6):556-562. doi: 10.1053/j.jrn.2019.01.010.
目标：研究的目的是比较通过皮褶厚度估计体脂率（BF%）的方法与双能X射线吸收仪（DEXA）在肾移植受者中的应用。
设计和方法：这是一项纵向研究，评估了巴西阿雷格里港医院肾脏移植后3个月（n = 46）和12个月（n = 37）的患者。Durnin和Womersley方程被用来估计身体密度，Siri方程被用来估计BF%，使用4个皮褶的测量：肱二头肌、肱三头肌、肩胛骨下和髂上肌。DEXA被用来作为参考。采用配对t检验、Pearson相关系数、Bland and Altman图以及按性别调整的接受者操作特征曲线进行统计评估。
结果：移植后3个月（r = 0.783; P < .001）和12个月（r = 0.824; P < .001）的方法之间存在着正相关关系。在3个月（29.43±9.64% vs. 33.16±8.74%；P < .001）和12个月（29.84±8.40% vs. 33.93±9.13%；P < .001）与DEXA相比，BF%值被皮褶低估。根据Bland和Altman分析，两种方法的平均差异在3个月时为3.72±6.11%（95%置信区间：-15.7至8.3%），在12个月时为4.09±5.24%（95%置信区间：-14.4至6.2%）。与DEXA相比，皮褶方程在肾移植后3个月（曲线下面积和95% CI=0.873[0.766-0.980]；P=0.004）和12个月（曲线下面积和95% CI=0.857[0.731-0.983]；P=0.004）是预测高脂肪百分比的好方法。
结论：与DEXA相比，皮褶厚度低估了BF%，但这两种方法在肾移植后3个月和12个月呈现出适度的相关性和一致性。皮褶厚度在这两个时间段检测BF%增加的患者方面也有一定的表现。
如有侵权，请联系本站删除！
