摘要
CKD患者的特点是身体功能水平低下，再加上身体活动少，预示着接受透析治疗的患者会出现不良后果。在老年医学实践和老年医学研究中，临床护理的标志是对身体功能和功能限制的引导和评估。尽管人们对CKD患者的身体功能和身体活动越来越感兴趣，但肾脏病学领域还没有关注这方面的护理。本文对身体功能和身体活动的测量进行了深入的回顾。它的重点是生理性损伤和身体表现的限制（活动能力受损和功能限制）。该综述是基于既定的身体损伤和功能限制的框架，这些框架指导了对老龄人口身体功能的研究。本文介绍了生理损伤、身体表现限制、自我报告的功能和身体活动的定义和措施。在所提供的信息基础上，提供了在临床护理中纳入常规身体功能评估和鼓励身体活动的建议。
引言
CKD患者的身体功能水平下降，加上身体活动少，预示着接受透析治疗的患者会出现不良后果（1-6）。老年医学实践和老年医学研究中临床护理的标志是对身体功能和功能限制的定位和评估，以便更好地评估福祉和生活质量，并计划护理需求，包括个别适当的干预措施，以防止功能的恶化（7）。
从历史上看，肾脏病学实践不包括对身体功能的正式评估或跟踪，也没有为防止身体功能恶化提供干预的常规努力。2005年出版的《K/DOQI临床实践指南：透析患者的心血管疾病》包括一项身体活动的建议（8）（图1）。尽管如此，与身体活动有关的肾脏病学实践并没有改变（9），从2001年的调查报告来看，只有28.5%的肾脏病学家为他们的患者例行开具运动处方，只有4.3%的肾脏病学家为患者提供有关运动的书面材料（10）。
本文的目的是回顾身体功能和身体活动的测量。其目的是使肾脏病学的研究和实践超越对透析剂量和其他实验室措施的常规关注，转而研究和实践如何防止普遍的功能衰退，这严重限制了患者进行生活活动的能力。这一过程的第一步是有效地评估身体功能。
术语的澄清
与身体功能有关的术语和概念经常被混淆（11-13）。这在残障人士群体中得到了说明，其中有两种概念模式占主导地位（14）。Nagi模型（11,15,16）提出了一个动态的路径，从病理到损伤，导致功能限制，最终导致残疾。这一直是指导美国老龄化身体功能研究的主要模式。世界卫生组织的国际功能、残疾和健康分类框架（ICF）（17）是基于一个框架，描述了功能下降和残疾的原因，不仅与潜在的健康状况有关，也与个人和环境因素有关。国家健康和老龄化趋势研究（NHATS）开发了一个模型，作为研究的指南和其他两个模型的桥梁（11）（图2）。
尽管老年学研究人员继续讨论各种框架，但对身体功能感兴趣的CKD研究人员和临床医生都必须了解指导老龄人口广泛工作的框架。无论使用哪种特定的模型，很明显，像肾衰竭这样的疾病会导致身体功能和结构的变化，从而影响移动性和基本任务的完成（图2）。这些性能限制降低了进行日常生活活动（ADLs）、工具性ADLs（IADLs）和随意活动的身体能力，从而对个人的生活质量产生负面影响。所有的模型都承认影响个人进行生活活动能力的个人和环境因素。这篇综述的重点是生理障碍和身体表现限制（活动能力受损和功能限制）以及如何测量它们。
测量身体功能的价值
很明显，无论使用何种具体的测试或测试组合，老年人的身体表现限制都能预测残疾、医疗服务的使用、入住养老院和死亡率（18-21）。仅仅是步态速度就可以高度预测老年人的不良后果（19,21-23）。Studenski等人（21）分析了9个队列研究中步态速度与生存率的关系，每个研究都有超过400名老年人（年龄大于65岁），他们在基线时有步态速度数据，并被监测了至少5年（范围为6-12年）的生存。在这项24,485人的研究中，步态速度每快0.1米/秒，总体调整后的生存危险比为0.88（95%CI，0.87-0.90；P<0.01）。在接受透析治疗的CKD患者中，较低的自我报告身体功能（1,2,6,24）和较低的峰值摄氧量水平（4）可以预测住院和死亡的不良结果。
评估身体功能在临床实践中很有价值，以（1）确定可能从预防性干预措施中受益的患者（2）确定早期死亡的高风险患者，可以针对这些患者进行更广泛的评估（心肺、神经和肌肉骨骼系统），以确定对健康和生存的潜在可改变的风险。（3）更好地描述可能处于健康和功能不佳的患者；（4）随着时间的推移进行监测，以确定可能表明新的健康问题的功能下降；（5）对手术、化疗或其他复杂的临床干预措施的风险进行分层；（6）监测临床和行为（即身体活动）干预的有效性（25,26）。
由于身体功能与结果独立相关，研究中的评估对于确定基线人群的特征、评估试验期间的变化以及确定干预措施对身体功能的影响非常重要。如果忽略了干预措施对身体功能的影响，可能会导致对试验结果的不完整解释。例如，尽管干预性试验的主要临床结果可能是积极的，但治疗可能导致症状或不良反应，减少身体活动。如果不测量身体功能，就会错过由此导致的身体功能下降，这是试验的一个非预期的负面结果；此外，对结果的解释也是不完整和误导的。值得注意的是，随后可能会对身体活动、生活质量和整体幸福感产生负面影响。
选择措施的考虑因素
所使用的测试类型取决于评估的目标、人群的特点和操作上的考虑（即患者的负担、包容性和成本）（25,26）。鉴于许多测试（如步态速度）在健康和身体素质较好的人群中具有上限效应，作为主要研究终点的身体功能评估可能需要一个更精确的措施和一个能测量广泛的功能水平的措施（即间歇性穿梭行走测试）。所关注的人群也将决定所使用的评估；年龄、合并症、流动状态、认知功能、健康水平和活动水平也应被考虑。操作方面的考虑包括工作人员的专业知识、可用于测试的时间、地点（诊所与实验室）以及与透析治疗有关的测试时间（以考虑到诸如疲劳、平衡、衰弱或液体状态等因素）。患者的负担、测量的精确性和成本必须得到平衡。在临床环境中对身体功能的测量将取决于能否有效和高效地将该测量纳入常规的诊所操作中（26）。
身体功能的测量
有一系列的测量可能性（25-27）（图3）。生理上的损伤（在单个器官功能或综合身体系统功能的层面上）往往会导致身体表现的限制。生理损伤通常需要在实验室环境下进行测量，同时需要专门的设备和经过培训的技术人员。身体表现限制的测量（在具体活动的层面上）通常使用身体表现测试来确定，这可以在现场进行。残疾或活动参与的测量（在相关的社会和文化环境中的人的水平的限制）通常使用自我
下面是一个例子，说明心肺功能的测量范围（心肺功能是身体健康的主要组成部分，在CKD中会降低[即生理性损伤]）。测量摄氧量的运动测试被认为是衡量肺部、心脏、循环系统和肌肉代谢系统在运输和使用氧气以产生肌肉收缩的综合功能的“金标准”。身体表现指标，如穿梭步行测试、6分钟步行（6MW）或400米步行，测量与心肺功能有关的身体表现限制，但只是心肺功能的指标。它们可能最适合用于体能水平受到影响的人，也最有效。自我报告将被用来评估可能与心肺功能有关的日常活动限制，如走过一个房间的困难（测量残疾或活动参与）。每种类型的测量方法作为心肺功能的测量方法都变得不那么具体。这并不意味着体能表现测量的价值或信息量较小，但这些现场测试是基本体能成分的指标，而不是直接测量。与直接的“金标准”测量相比，体能测量实际上可以提供更多针对日常生活任务的有用信息。
生理损伤的测量（以实验室为基础）
心肺功能是CKD运动研究中最常见的测试结果，使用运动耐力测试，通过增量跑步机或循环测力计协议。这些测试的典型措施是心肺功能的最大摄氧量。具体的终点表明，正常健康人可以达到最大水平（28）；但是，肾脏病患者通常不能达到这些条件。因此，在不符合最大运动量标准的患者中报告的测试被称为症状限制性测试，所获得的测量被称为“峰值”摄氧量。这些峰值运动测试可以提供关于综合系统功能上层的有价值的信息，但在提供关于执行ADL的能力方面可能是有限的。其他生理变量可以从运动测试期间的呼吸气体分析中得出，如摄氧效率斜率、摄氧动力学、氧气的呼吸当量和二氧化碳（25,26）。各种生理现象的测量可能与身体功能的评估有关，也可能无关。亚最大运动量测试也可用于评估一些生理反应（即通气阈值的摄氧量），并且可能受不适、运动不耐受和动机的影响较小（25,26）。心率和血压经常被报告为运动测试的措施，但这些反应高度依赖于药物、液体状态以及与透析治疗有关的测试时间（29,30）。从亚最大心率反应预测最大功或摄氧量取决于对运动的正常心率反应，由于对运动的计时反应异常，所以不能假设这一点（31,32）。这也可能影响使用心率恢复的运动反应的解释。心肺测试方案的具体考虑见补充材料1。
肌肉力量和耐力是体适能的关键组成部分，肌肉功能障碍可以有多种形式，包括力量、耐力和功率的损害。肌肉力量是产生最大力量的能力，而肌肉耐力是在一定时期内重复或持续产生亚最大力量的能力。肌肉力量是快速产生力量的能力。所有这些都是肌肉功能的重要指标，可以影响CKD人群的身体功能。应该注意的是，肌肉功能受肌肉收缩类型（即等长、同心或偏心）、收缩速度和测试关节角度的影响。在选择评估方法时应考虑所有这些变量（33）。尽管在临床和研究环境中，肌肉力量是最常见的评估方法，但肌肉力量可以更准确地反映患者的功能状况，因为在有轻度到中度功能限制的老年人中，力量始终比力量更能解释功能限制的差异（34-36）。肌肉耐力虽然直观上很重要，但没有显示出与身体功能的一致关系（37,38）。本文无法描述所有这些测试的具体细节，但是，简要的描述和资源可在补充材料1中找到。
移动性和身体表现的测量（基于现场的测量）
老年学的研究人员已经开发了标准化的测试，以评估身体表现的局限性，如特定的动作（即走路或从椅子上站起来）或日常生活中遇到的任务。这些测试有很多优点，包括在现场易于使用、可重复性、时间效率、成本效益和低患者负担。这些测量方法中有许多被广泛用于队列研究中，这些研究提供了大型数据库供比较。这些测试对老年人的残疾、入住养老院和医疗保健的使用有很高的预测性（18,19,21,39）。然而，这些类型的测试方法太多了，每一种都是为了解决一个特定的问题或情况而开发的，这使得选择一个特定的测试很困难。一些测试的指南，包括程序、评分和其他细节，可以在http://web.missouri.edu/~proste/tool/找到。不幸的是，在测试的选择上没有固定的算法来做决定。
研究人员根据他们感兴趣的领域、研究问题以及通常的偏好来选择具体的性能测试。测试的差异性导致了研究之间结果比较的困难和解释上的混乱。尽管许多测试已经在一般的康复和老年学研究文献中得到验证，但关于这些测试在CKD患者中的可靠性、可重复性、预后效用以及什么是有意义的变化的数据很少。然而，许多测试被验证的队列是老年人，包括有多种合并症的患者，包括肾功能减退的患者（40）。因此，可以安全地假设它们可以在CKD人群中适当使用。然而，在透析患者中，可重复性可能不同，这取决于相对于治疗的时间。
步行测试
已有各种步行测试的报道，它们最常用于心肺领域，包括2分钟、6分钟和12分钟步行测试，确定在规定的时间内所走的距离（41）。其中，6分钟步行（6MW）测试是最常用的。患者选择自己的步行强度，并允许在测试期间停下来休息。没有达到最大的运动能力，该测试不能测量心肺功能（或峰值摄氧量），但可以显示运动中涉及的系统的综合反应（41）。它不能替代心肺运动测试，也不能用于确定运动不耐受的机制。在有心脏或肺部疾病的患者中，6MW测试和峰值摄氧量之间的相关性在0.51到0.90之间（42）；然而，在社区居住的、有轻度到中度行动限制的老人中，相关性要低得多（43）。在心肺疾患者群中，步行距离在53到71米之间的变化被认为具有临床意义（41）。尽管在CKD患者的运动训练研究中没有广泛使用结果测量，但已经有报道称6MW测试的改善超过53米（44-49）。我们发现透析患者6MW测试的变异性很高（即基线为346±127米）（48），可能是因为（1）患者不知道如何把握自己的节奏，（2）CKD患者的功能范围很广，以及（3）虽然测试是在周中透析前进行的，但生理状态（即液体、电解质、症状）变化很大。
穿梭步行测试
间歇性穿梭步行测试是一种有明确终点的分级行走试验（50,51），它使用来自语音记录器的音频信号来引导患者在10米的路线上来回行走的步伐。步行速度从0.5米/秒开始每分钟增加，直到患者无法在规定的时间内到达转弯点。它具有良好的可重复性，与6MW测试相比，它与峰值摄氧量的相关性更高（41）。该测试的结构允许评估总步行距离以及峰值步态速度。步伐和客观的终点解决了与6兆瓦测试相关的动机问题，而递增的性质允许对广泛的功能进行测试。Wilund等人（52）在透析患者中使用了间歇性穿梭行走测试，他们报告说，经过4个月的透析中踏车训练后，行走距离增加了15%。
步态速度
步态速度是最广泛使用的身体性能测试之一，导致研究人员主张该测量成为老年人的一个重要标志（21,53）。图4显示了各种活动的步态速度要求和透析患者的平均步态速度。步态速度通常被测量为患者在短距离（8英尺到6米）内的通常步伐。通常步态速度<0.6米/秒与老年人的不良后果有关。一些研究者使用了“快速”步态速度（指导是尽可能舒适地走得快）（54,55），但这并没有改变与生存的关联（21）。在年轻或体适能较好的人中，步态速度测试可能存在上限效应，这导致了400米步行测试的发展，用于更健康的人（56）。
椅子站立
从坐姿到站姿需要下肢力量，并被作为下肢功能的指标（26,39,57），特别是肌肉力量（58,59）。患者被要求从一个标准高度的椅子上无助地站起来。测试方案涉及各种变化，包括（1）站起和坐下5次（STS5）或10次（STS10）所需的时间和（2）在30秒或60秒内完成的周期数（肌肉耐力或疲劳度的指标）（26）。据报道，在一小部分透析患者中，STS5的变异系数为15%，STS60秒的变异系数为12.8%（60）。相当多的透析患者不能在没有帮助的情况下从椅子上站起来。Brodin等人（61）报告说，GFR每降低1 ml/min，无法在无助的情况下完成一次起身的几率就会增加1.5倍，而对于糖尿病患者来说，这种几率要高很多。STS5已被证明是没有CKD的老年人跌倒的一个重要预测因素（62）。
爬楼梯测试
爬楼梯是一个重要的基本动作，作为身体表现评估的一部分，可以很容易地评估。该测试可以用来评估个人是否能够爬楼梯，他们爬楼梯的方法（即交替的台阶，依赖手扶栏杆），以及爬楼梯的速度。爬楼梯的力量测试，可以分辨出老年男性和年轻男性以及行动受限的老年男性（63），这是一个与临床相关的措施，与行动能力有明显的关联（35）。力量测试的结果是下肢力量（力×速度），是由患者在安全范围内尽可能快地爬上一层楼梯的测试结果决定的。爬楼梯的时间和楼梯的垂直高度被用来计算速度，身体质量和重力加速度（9.81米/秒[2]）被用来计算力量。
合并测试
有人建议将单一的测试组合成测试组，作为一种更准确评估整体身体表现的方法。其中一些侧重于平衡、力量和下肢的力量，而另一些则包括上肢任务和简单的上肢功能的灵活性测试。
简易身体功能测试
简易身体功能测试（SPPB）是一个经过充分验证的测试组，可以测量下肢的整体功能（39）（http://www.grc.nia.nih.gov/branches/ledb/sppb/）。它在预测老年人的残疾、住院、入院和死亡方面是可靠和有效的。由于该测试已被用于几个大型队列研究，包括老年人流行病学研究既定人群（EPESE）队列（18），因此有大量数据可供老年人比较。SPPB由三个不同的下肢功能测试组成。4米步态速度、椅子站立（STS5）和以三种不同姿势站立以评估平衡。这三个性能测试的分数被赋予从0到4的范围，4表示最高水平的性能，0表示不能完成任务。计算出一个从0（表现最差）到12（表现最好）的总分。老年肾移植候选人表现出的SPPB分数明显低于同龄的慢性阻塞性肺病、心力衰竭和心血管高危患者（64）。参加频繁血液透析研究（65）的血液透析患者（平均年龄50.6岁）的SPPB分数的基线分布低于EPESE研究的70岁队列（18）。
定时起立和行走测试
起床时间（TUG）测试是常用的，测量患者从标准扶手椅上站起来，走3米，转身，再返回坐下的时间，以秒为单位。可靠性是有据可查的，而且TUG与其他活动能力测试高度相关。TUG能够辨别各种情况，包括居住状况和跌倒。通过荟萃分析，已经确定了规范参考值（66）。
步行-楼梯攀登测试
Mercer等人（67）开发了一个用于透析患者的测试，结合了评估步态速度的任务，以及使用爬楼梯的动态力量。四个不同部分（步行50米、上下22级台阶、步行50米回到起点）的分项时间和总时间都被记录下来。总的测试成绩与摄氧量峰值有显著的相关性，并且具有高度的可重复性，变异系数为8.2%。
其他测试
许多其他的测试和测试组合可以用来评估身体表现的局限性，包括肌肉骨骼损伤指数（68）、功能体能测试（69）、身体表现测试-7项目（70）和修正的身体表现测试-9项目（71）。许多这些测试和其他测试的程序和评分可以在http://web.missouri.edu/~proste/tool/找到。Segura-Ortí和Martínez-Olmos（72）报告了血液透析患者的椅子站立和6MW测试的测试-恢复可靠性和最小可检测的变化分数。更多的测量特征、对临床有意义的变化的讨论以及一些测试的切点见补充材料2。
自述功能的测量
身体功能下降的最终关注点是性能限制对参与生活活动能力的影响。根据不同的框架，这可能被称为“残疾”（16）或“活动参与受限”（11）（图2）。这方面的功能通常用自我报告的问卷来评估，如Katz日常生活独立性问卷（73）、日常生活工具性活动（74）、疾病影响概况（75）、Short Form-36身体功能量表（76）或杜克活动状态量表（77）。这些评估大多是确定患者在各种活动中所感受到的困难或限制的程度；有些是针对疾病的，而有些则是评估更普遍的健康问题。与身体表现评估一样，也有大量的问卷来评估活动参与情况，这些问卷超出了本文的范围。
对于临床医生和研究人员来说，包括活动参与评估在内的患者报告结果测量的一个很好的资源是患者报告结果测量信息系统（PROMIS）（78）。PROMIS（http://www.nihpromis.org）由美国国立卫生研究院资助，为临床医生和研究人员提供“一个高度可靠的、精确测量患者报告的身体、精神和社会健康状况的系统。PROMIS提供的测量工具可作为治疗效果临床研究的主要或次要终点，测量的概念包括身体功能限制、疼痛、疲劳、抑郁、焦虑和社会功能。PROMIS已经构建了项目库（测量同一事物的问题集合），可以以简短的形式或通过计算机测试进行适应性管理。可以开发一个测试题库来评估自我报告的活动参与限制”。
身体活动的测量
身体活动是一种复杂的、多维的行为，受个人和环境特点的影响，发生在生活的各个领域（家庭、工作和交通）（79）。身体活动的测量充满了挑战（80,81），其中许多挑战在2011年由国家癌症研究所和美国运动医学学院主办的会议记录中得到了解决（http://journals.humankinetics.com/jpah-supplements-special-issues/jpah-volume-9-supplement-january）。对身体活动评估方法的全面讨论超出了本文的范围，然而，我们简要地讨论一下与身体活动测量有关的一些基本概念。
身体活动被定义为由骨骼肌收缩产生的任何身体运动，它使能量消耗超过基础水平。身体活动可以按模式、强度和目的（环境）等进行分类（82,83）。请注意，这里描述的体育活动参与与NHATS模型（上文）的“活动参与”不同，活动参与是指参与ADL/IADL的能力。运动（或运动训练）是体育活动的一个子类别，它是“有计划、有组织、重复性和目的性的，即以改善或保持身体健康的一个或多个组成部分为目标”（82,84）。鉴于这些定义，很明显，身体表现的测量虽然可能与身体活动高度相关，但并不是身体活动的适当替代测量。
身体活动通常使用自我报告仪器进行测量，但运动传感器（加速计）和步数计也可用于特定目的。有各种各样的加速度计，它们使用不同的测量和输出措施，从矢量幅度到计数（可能来自振幅或频率）。并非所有单元都使用相同的方法进行校准，而且存在显著的单元内差异（甚至在同一制造商的单元内）（85）。因此，加速度计输出和运动强度之间的相关性取决于设备。尽管一些研究者报告了使用加速度计的各种强度类别的切点（86），但这可能是特定类型的加速度计所特有的，因此，应谨慎使用计数的切点。加速器和计步器都不能评估活动方式为步行或慢跑以外的活动。从这些设备得到的数据的质量取决于诸如放置和坚持等因素（87）。设备的校准和数据的分析也必须是标准化的和一致的。这些设备与自我报告结合使用可能更有效（88）。随着技术的进步，使用设备对身体活动的监测无疑将得到改善（89）。
尽管有许多缺点，包括回忆偏差、对问题的误解和能量消耗的量化，但自我报告被广泛用于身体活动评估。选择一个工具需要仔细考虑，因为身体活动是一种复杂的行为，可以用许多不同的方式来表现，从而进行评估（81）。体力活动的特点可以通过环境领域（休闲、工作、娱乐、运动/锻炼、家务、通勤）或体力活动的方式或类型（步行、骑马）、频率（多长时间进行一次）、强度（轻度、中度或剧烈）或持续时间（进行活动的时间）来描述（82）。
身体活动的类型可以通过开放式的问题来评估，并根据环境领域或强度进行分类（活动单独列出或根据级别分组，如轻度、中度和强度）。活动可以根据强度来呈现：绝对强度，用MET值或热量成本来定义，或相对强度，由个人的健康水平来决定（82）。自我报告措施在评估的时间范围上也有不同（即在过去的一周内，在过去的一年内，或在一生中）。
总结分数可以根据体育活动参与的具体细节水平来选择。总分可以是一个二分变量（即活跃与不活跃，是否符合指南），一个序数连续变量（低活跃、中活跃、高活跃），或一个连续分数（每天或每周的MET-分钟，每天或每周的Kcal）。有些工具的总分可能无法转化为有用的体力活动量（即人类活动概况中的调整活动分）。分数也可能是有意义的，如上半身与下半身的活动，休闲与职业活动，以及结构化与非结构化的运动参与（81,90）。
鉴于身体活动行为的多维性，仪器的选择取决于许多因素。Sternfeld和Goldman-Rosas在他们出色的报告中提出了一种系统的方法来选择身体活动的测量方法（90），其中包括以下考虑：（1）研究（或计划）的主要目的；（2）研究设计（这将决定体育活动评估的时间框架）；（3）研究假设（身体活动是独立变量还是因变量或协变量），这将决定总分需要的详细程度；（4）感兴趣的结构（即。是对参与中度至剧烈活动还是对低于该强度的活动感兴趣？（7） 活动参与的特异性（活动的分类水平）；（8） 是否对总分或分量表分数感兴趣；（9） 目标人群（例如，如果人群是老年人或没有工作的人？如果目标人群是老年人或没有工作的人，那么大部分的身体活动可能是在休闲活动中实现的[因此，包括职业活动评估的工具可能不合适]，或者，在已知有重大功能限制的患者群体中，只询问花在中度到剧烈活动中的时间的回忆可能产生最小的信息）；以及（10）后勤考虑（即，成本、参与者和工作人员的负担、分析的复杂性）。
1997年出版了一份调查问卷汇编（91），现在可以在互动的公共卫生身体活动资源中心网站（www.parcph.org）上以扩展形式获取。Borowski和Bowles（92）提供了一套优秀的资源，用于查找和选择自我报告的体育活动措施。另一个重要的资源是2008年提交给卫生和人类服务部的“身体活动指南咨询委员会报告”（82），它是“身体活动与健康”的更新。该报告是1996年发表的“身体活动与健康：外科医生报告”的更新（83）。
衰弱和身体功能
衰弱是最近在CKD文献中出现的一个概念（40,93,94）。由于许多因素导致衰弱，具体的定义仍然难以确定。最常用的衰弱定义是“一种老年综合症，即对压力的储备和抵抗力下降，由于多个生理系统的累积下降，导致容易出现不良的健康结果，包括跌倒、住院、入院和死亡”（95-97）。目前正在研究开发用于研究和临床的综合措施（97），但大多数衰弱的措施包括身体功能的测量（移动和表现能力以及身体活动）。最广泛使用的身体衰弱的筛查标准是由Fried等人（95）利用心血管健康研究的数据描述的表型制定的。这种衰弱的衡量标准已被用于记录肾功能减退和没有肾功能减退的老年人的衰弱流行率（40）。
这种表型所定义的衰弱需要存在以下三个或更多的临床特征：衰弱、体重减轻、行走速度慢、疲惫和活动水平低。这些临床特征中的每一个都与身体功能有关，强调了测量CKD中身体表现的重要性。这些组成成分的操作在不同的研究中有所不同，导致CKD中衰弱的流行率从68%（93）到透析患者的24%（98）不等，其差异来自于对行走速度和衰弱的测量。这些差异强调了对身体表现结构进行适当测量的重要性（98）。关于这些问题的更深入讨论，请读者参阅参考文献98。
对临床实践的建议
图5展示了在实践中实施肾脏病结果质量倡议的身体功能评估指南和身体活动的建议和鼓励的示意图。除了常规的病史之外，患者进行ADL和IADL的能力，以及他们自我报告的活动能力，都可以用来自Katz（73）和Lawton（74）的标准活动清单轻松评估。患者被问及他们在进行ADL、IADL和基本的移动任务时是否有困难（活动清单见图6）。如果他们不能做其中的任何一项，就有理由转介给专家（临床运动专家、心脏康复、物理治疗师）作进一步评估和适当的干预。患者可能会说他们目前没有困难；然而，询问任务是否变得更加困难，或者他们是否不得不修改他们的表现，将表明患者是否处于残疾的临床前状态，也有理由转诊到其他医疗服务机构进行预防性干预。使用步态速度测试（需要<2分钟）或SPPB（需要<10分钟）对活动能力进行实际评估将更好地表明活动能力（以及可能的转诊），并允许跟踪可能导致最终残疾的活动能力变化。活动能力受损的指标见补充材料2。除了评估是否需要干预外，活动能力和活动受限可能是其他医疗问题（潜在的跌倒、肌肉无力、疼痛或不适、呼吸急促）的早期指标，应作为常规医疗护理的一部分进行进一步评估。如果没有活动限制，应向患者提供安全参与常规体育活动的信息，并在每次临床就诊时鼓励其参与。“运动：透析患者指南”是一个针对透析患者的柔韧性、强化和心血管运动的综合方案，可从http://lifeoptions.org/catalog/ 免费下载。国家老龄化研究所也有教育材料可供免费下载（http://www.nia.nih.gov/health/publication/exercise-physical-activity-your-everyday-guide-national-institute-aging-1）。两者都是分步骤的指南，为具体的练习提供解释和图表，并提供为低体能和老年人量身定做的渐进式心血管锻炼方案的例子。
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