DC（IF=19）| 雪上加霜！上海交通大学陆洁莉/王卫庆/毕宇芳发现胰岛素抵抗和肥胖的前驱糖尿病成年人患心血管疾病的风险更高
2022/6/21 15:21:31 阅读：287 发布者：
胰岛素抵抗，其特征是肝脏、骨骼肌和脂肪组织等组织中胰岛素介导的葡萄糖代谢调节缺陷，是包括 2 型糖尿病和心血管疾病（CVD）在内的一系列心脏代谢疾病的最早表现之一。到目前为止，尚不清楚胰岛素抵抗与心血管疾病风险之间的关联是否以及以何种模式因葡萄糖耐量状态而异。该研究的目的是调查胰岛素抵抗和心血管疾病 (CVD) 之间的关联是否因葡萄糖耐量状态而异。
2022年6月14日，上海交通大学陆洁莉，王卫庆及毕宇芳共同通讯在Diabetes Care（IF=19）在线发表题为“Association Between Insulin Resistance and Cardiovascular Disease Risk Varies According to Glucose Tolerance Status: A Nationwide Prospective Cohort Study ”的研究论文，该研究使用来自中国心脏代谢疾病和癌症队列研究的数据分析了 111,576 名基线时没有 CVD 的成年人的全国样本。该研究使用 Cox 比例风险模型根据葡萄糖耐量状态检查胰岛素抵抗与 CVD 事件之间的关联，并与正常葡萄糖耐量相比，评估与糖尿病前期和糖尿病中胰岛素抵抗和肥胖的组合类别相关的 CVD 风险。
在具有正常葡萄糖耐量、糖尿病前期和由三个葡萄糖参数定义的糖尿病的参与者中，与 HOMA-IR 最高四分位数与最低四分位数相关的 CVD 事件的多变量调整风险比 (95% CI) 分别为 1.03 (0.82–1.30)， 1.23 (1.07–1.42) 和 1.61 (1.30–2.00)；HOMA-IR 中每增加 1-SD 对应的 CVD 值分别为 1.04 (0.92-1.18)、1.12 (1.06-1.18) 和 1.15 (1.09-1.21)（相互作用的 P = 0.011）。与糖耐量正常的参与者相比，在糖尿病前期参与者中，最高 HOMA-IR 四分位数和肥胖的组合显示 CVD 风险高 17% (95% CI 2–34%)，而最低的两个 HOMA-IR 组合IR 四分位数和非肥胖显示 CVD 风险降低 15-17%。在患有糖尿病的参与者中，无论肥胖状况如何，HOMA-IR 上两个四分位数的 CVD 风险都高出 44-77%。对于由血糖参数的不同组合定义的葡萄糖耐量状态，观察到一致的结果。
总之，该研究发现葡萄糖不耐受状态加剧了胰岛素抵抗与心血管疾病风险之间的关联。与糖耐量正常的成年人相比，同时存在胰岛素抵抗和肥胖的前驱糖尿病成年人患心血管疾病的风险更高，而在患有糖尿病的成年人中，无论是否肥胖，与胰岛素抵抗相关的心血管疾病风险仍然存在。
胰岛素抵抗，其特征是肝脏、骨骼肌和脂肪组织等组织中胰岛素介导的葡萄糖代谢调节缺陷，是包括 2 型糖尿病和心血管疾病（CVD）在内的一系列心脏代谢疾病的最早表现之一。当胰腺不能提供过量的胰岛素来补偿不断增加的胰岛素抵抗时，就会发生高血糖症，从而发展为前驱糖尿病和糖尿病。先前的证据表明，在诱发心脏代谢并发症方面，胰岛素抵抗及其在各种组织中的生物学效应是比高血糖更重要的因素，而有胰岛素抵抗的个体，即使没有糖尿病，也容易增加 CVD 的风险。然而，胰岛素抵抗和高血糖之间的密切相互作用表明这两个因素可能协同调节 CVD 的发展。到目前为止，尚不清楚胰岛素抵抗与心血管疾病风险之间的关联是否以及以何种模式因葡萄糖耐量状态而异。此外，肥胖与胰岛素抵抗密切相关，它们共同导致多种心脏代谢疾病的风险。在 b 细胞功能障碍的中国成年人中，在肥胖人群中胰岛素抵抗对糖尿病的影响得到了加强，这表明肥胖调节的胰岛素抵抗可能至少部分是最近中国人群中糖尿病流行的原因。另一个重要的问题是，肥胖是否会改变葡萄糖不耐受个体（如前驱糖尿病和糖尿病）的胰岛素抵抗与 CVD 风险之间的关联。该研究使用来自中国心脏代谢疾病和癌症队列研究的数据分析了 111,576 名基线时没有 CVD 的成年人的全国样本。对于葡萄糖耐量正常、前驱糖尿病或糖尿病的参与者，分别通过胰岛素抵抗的性别特异性 HOMA (HOMA-IR) 四分位数来估计胰岛素抵抗，而对于整个研究参与者，则采用 1 SD 的 HOMA-IR。该研究使用 Cox 比例风险模型根据葡萄糖耐量状态检查胰岛素抵抗与 CVD 事件之间的关联，并与正常葡萄糖耐量相比，评估与糖尿病前期和糖尿病中胰岛素抵抗和肥胖的组合类别相关的 CVD 风险。模型根据年龄、性别、教育程度、饮酒、吸烟、体力活动和饮食质量进行了调整。
在具有正常葡萄糖耐量、糖尿病前期和由三个葡萄糖参数定义的糖尿病的参与者中，与 HOMA-IR 最高四分位数与最低四分位数相关的 CVD 事件的多变量调整风险比 (95% CI) 分别为 1.03 (0.82–1.30)， 1.23 (1.07–1.42) 和 1.61 (1.30–2.00)；HOMA-IR 中每增加 1-SD 对应的 CVD 值分别为 1.04 (0.92-1.18)、1.12 (1.06-1.18) 和 1.15 (1.09-1.21)（相互作用的 P = 0.011）。与糖耐量正常的参与者相比，在糖尿病前期参与者中，最高 HOMA-IR 四分位数和肥胖的组合显示 CVD 风险高 17% (95% CI 2–34%)，而最低的两个 HOMA-IR 组合IR 四分位数和非肥胖显示 CVD 风险降低 15-17%。在患有糖尿病的参与者中，无论肥胖状况如何，HOMA-IR 上两个四分位数的 CVD 风险都高出 44-77%。对于由血糖参数的不同组合定义的葡萄糖耐量状态，观察到一致的结果。总之，该研究发现葡萄糖不耐受状态加剧了胰岛素抵抗与心血管疾病风险之间的关联。与糖耐量正常的成年人相比，同时存在胰岛素抵抗和肥胖的前驱糖尿病成年人患心血管疾病的风险更高，而在患有糖尿病的成年人中，无论是否肥胖，与胰岛素抵抗相关的心血管疾病风险仍然存在。https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-0202/147084/Association-Between-Insulin-Resistance-and?redirectedFrom=fulltext
