2022/3/22 16:59:23 阅读：298 发布者：chichi77
癌症已成为中国最常见的死亡原因之一。癌症登记处可用于连续、动态监测癌症发病率和死亡率。癌症登记是制定癌症防控策略、开展综合防控研究、评估防控效果的基础性工作。中国已经建立了全国癌症登记和随访监测系统，可以不断发布癌症登记信息年度报告。截至2020年底，癌症登记覆盖1152个县，人口覆盖率为5.98亿。国家癌症中心（NCC）负责收集、评估和发布中国全国癌症统计数据。行政区域内的所有医院和医疗卫生机构都必须向当地以人口为基础的癌症登记处提交癌症记录。
2022年2月27日，来自中国医学科学院北京协和医学院国家癌症中心的赫捷院士和魏文强研究员团队，报告了2016年中国新发癌症发病率和死亡率的最新统计数据，并全面估计了2016年新发癌症病例和死亡总数。进一步更新了2000年至2016年癌症发病率和死亡率的趋势。这一最新的全国癌症概况可以为中国的癌症预防和控制提供科学依据。相关数据以“Cancer incidence and mortality in China, 2016”为题发表在Journal of the National Cancer Center杂志上。
经过数据质量控制后，487个癌症登记处的数据被鉴定并纳入本分析，其中200个来自农村地区，287个来自城市地区。这些癌症登记所覆盖的人口为381565422人（男性193632323人，女性187933099人），占2016年底全国人口的27.60%（城市地区为24.3%，农村地区为32.0%）。
新增癌症病例数和癌症发病率
表1显示了2016年中国新增癌症病例和死亡人数的估计数。总体而言，2016年新发生的癌症病例估计为4064000例。肺癌是男性最常见的癌症，约占所有新发癌症的24.6%（54.98万），其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和食道癌。这五大癌症约占男性新诊断癌症的68.83%。在女性中，乳腺癌最常见，占所有新发癌症的16.72%（30.6万），其次是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。这五大癌症约占女性癌症死亡人数的56.11%。
表2显示了2016年中国所有癌症合并和12个选定癌症部位的ASIR（age-standardized incidence rate）。城市地区所有癌症的ASIR总和高于农村地区（189.7/100000 vs.176.2/100000）。华南地区的ASIR最高（204.3/100000），其次是东北和华东地区。西南地区（167.5/100000）的ASIR最低。城市地区结直肠癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌的发病率高于农村地区。然而，包括食道癌、胃癌和肝癌在内的一些消化道癌症的ASIR在城市地区低于农村地区。
癌症死亡人数和癌症死亡率
表3显示了按性别分层的所有癌症和26种癌症类型的估计总死亡人数。2016年，中国约有241.35万人死于癌症。肺癌是男女癌症死亡的最常见原因。在男性中，肺癌死亡约占所有癌症死亡的29.71%（454700），其次是肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌。五大癌症死亡原因占男性癌症死亡总数的75.87%。对于女性来说，肺癌是癌症死亡的最常见原因，其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。前五大癌症死亡原因约占女性癌症死亡总数的60.06%。
表4显示了2016年中国所有癌症和12种选定癌症的年龄标准化死亡率（ASMR）。农村地区所有癌症的ASMR高于城市地区（106.1/100000 vs.102.8/100000）。中国中部的癌症死亡率最高（112.0/10万），其次是东北和华南。华北地区（94.5/10万）的死亡率最低。不同地区的癌症死亡率模式不同。城市地区结直肠癌、肺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、儿童癌症、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的死亡率高于农村地区，而农村地区食道癌、胃癌和肝癌等消化道癌的死亡率高于城市地区。
年龄相关发病率和死亡率
图1显示，癌症发病率和死亡率均随年龄增长而增加，并在80-84岁年龄组和85岁以上年龄组中分别达到峰值。60-64岁和50-54岁年龄组患癌症的人数最多，60-64岁和75-79岁年龄组分别是男性和女性癌症死亡人数最多的年龄组。总体而言，男性的发病率和死亡率高于女性，但20-49岁组的女性发病率高于男性（图1A和1B）。
按年龄组和性别分列的新发癌症病例和死亡人数预估数
表5显示了按年龄组和性别分列的前五大癌症类型和所有癌症的估计新增癌症病例。60-79岁年龄组的癌症病例最多，男性和女性分别为122万例和76.3万例。白血病、脑和淋巴瘤被列为男女发病率最高的三种癌症类型。肺癌是45岁及以上人群中男性最常见的癌症发病率。乳腺癌和肺癌分别是15-59岁和60岁以上年龄组女性最常见的癌症。
表6显示了估计的癌症死亡总数，以及按年龄组、性别和癌症类型划分的死亡人数。癌症死亡人数最多的是60-79岁的男性和女性。白血病、脑癌、淋巴瘤、肝癌和骨癌是男孩和女孩最致命的五大癌症。肝癌是15-59岁男性的第一大死因。肺癌是60岁及以上人群中最常见的癌症。在女性中，乳腺癌是15-44岁年龄组癌症死亡人数最多的原因，而肺癌是45岁或以上癌症患者的主要原因。
癌症发病率和死亡率的趋势
图2和表7显示了按性别划分的所有合并和选定癌症的发病率趋势。2000年至2016年间，男性所有癌症的年龄标准化发病率保持稳定，但女性每年显著增加2.3%。在男性中，前列腺癌（7.1%）、结直肠癌（2.4%）、白血病（1.9%）、脑癌（1.5%）、胰腺癌（1%）和膀胱癌（0.8%）的发病率年均百分比变化（AAPC）呈上升趋势；而食道癌（3.9%）、胃癌（3.0%）和肝癌（2.2%）的发病率则有所下降。在2000年至2016年期间，肺癌的趋势保持稳定。在女性中，年龄标准化的发病率显示甲状腺癌（17.7%）、宫颈癌（8.5%）、子宫癌（3.5%）、结直肠癌（1.2%）、肺癌（2.1%）和乳腺癌（3.0%）显著增加，但食道癌（6.4%）、胃癌（2.9%）和肝癌（2.7%）呈下降趋势。
男性总体癌症死亡率平均每年下降1.2%，主要原因是食道癌（4.1%）、胃癌（3.4%）、肝癌（2.7%）和肺癌（0.6%）的下降（表8）。然而，在此期间，前列腺癌（4.6%）、结直肠癌（1.3%）和胰腺癌（1.0%）的发病率逐年上升。膀胱癌、脑癌和白血病等其他癌症的发病率保持稳定。在女性中，宫颈癌、甲状腺癌和乳腺癌的死亡率呈上升趋势，但食道癌、胃癌、肝癌和肺癌的死亡率呈下降趋势。
总结
癌症是中国的一个主要公共卫生问题。在这项研究中，研究人员使用487个合格癌症登记处的数据分析了2016年中国的癌症负担。研究人员估计，2016年中国约有406.4万例新的癌症病例和241.35万例癌症死亡病例。城市地区的癌症发病率高于农村地区。肺癌是中国最常见的癌症，也是癌症死亡的第一大原因。2000-2016年间，男性的年龄标准化发病率保持稳定，但女性每年增加2.3%。男性和女性的年龄标准化死亡率每年下降1.2%。中国癌症总体发病率和死亡率以及癌症类型的最新统计数据可能为决策者、研究人员和临床医生提供科学依据。
2016年癌症发病率和死亡的总体新病例数高于前几年。随着中国社会和经济的发展，预期寿命增加，人口结构老龄化。考虑到老龄化是一个公认的癌症风险因素，中国不断增加的癌症负担可能部分是由于过去几十年人口的增长。烟草消费是多种癌症的主要风险因素之一，包括肺癌、食道癌、胃癌等。中国拥有世界上最大的吸烟人口，估计有3.5亿吸烟者和7.4亿被动吸烟者。此前的研究表明，在中国14-16岁的人群中，吸烟占癌症死亡人数的20%以上。在西方国家，有效的烟草控制已被证明是降低癌症发病率的有效干预方法17。相比之下，中国只有北京、上海等一些城市或地区在室内公共场所实施了禁烟令，控烟只是全国范围内的禁烟措施，迫切需要进行控烟干预，重点应放在女性的吸烟预防上。虽然吸烟是肺癌的主要危险因素之一，但我们也应该更加关注非吸烟女性人群中肺癌发病率的持续上升，尤其是在农村地区。肺癌发病率从2000年的2.1%上升到2016年，2.6%年的年均增长率达到2.6%。这可能与室内烹饪和空气污染有关。
与全球结直肠癌和乳腺癌的增长类似，研究人员还观察到中国人群中这些癌症的增长趋势。中国的肥胖患病率从2004年的3.1%上升到2018年的8.1%。鉴于中国肥胖和缺乏体育锻炼的人口比例仍在增加，这些可调整的风险因素可能会在有色人种癌和乳腺癌的增加中发挥作用。因此，包括健康生活方式、肥胖、体育锻炼和其他风险因素在内的可改变的风险因素在中国癌症发病率和死亡率中占40%以上，因此需要促进健康生活方式，以便在中国有效控制癌症。在所有癌症类型中，甲状腺癌的发病率增长幅度最大，而其死亡率保持稳定，这表明过度诊断可能在该国经济迅速向更高的社会经济水平过渡的过程中发挥作用。好的一面是，本研究表明，食道癌、胃癌和肝癌的年龄标准化发病率和死亡率呈持续下降趋势。肝癌发病率呈下降趋势，这可能是由于黄曲霉毒素污染食品的摄入量减少、水质改善以及乙肝疫苗接种。特别是，自2002年以来，所有儿童都免费接种了新生儿乙型肝炎病毒疫苗，2015年疫苗接种率达到99.6%。内镜筛查已被证明是降低食道癌发病率和死亡率的有效干预方法。研究人员在中国人群中观察到了更有利的早期诊断，尤其是在有系统性食道癌控制计划的地区，包括初级癌症预防和癌症筛查。中国上消化道癌症的下降趋势可能进一步支持内镜筛查在高危地区的关键作用。
总之，中国的癌症负担很重，预计在未来十年将继续增加。中国出台了一系列卫生政策，优先推进癌症控制，国务院建立了预防和控制重大慢性病部际联席会议制度。这项研究表明，中国的癌症负担继续增加，主要是由于人口老龄化，但在调整人口年龄结构后，每个癌症部位的趋势变化是不同的，有的呈上升趋势，有的呈下降趋势或保持稳定，但消化系统癌症无论发病率和死亡率都呈下降趋势，这表明中国预防和控制措施的效果现在起到了积极的作用，特别是本研究首次观察到癌症死亡率的显著下降。癌症预防和控制不仅要继续保持现有的策略，如有针对性的预防、早期发现和治疗计划，以控制不断增加的癌症负担，此外，还应增加对癌症临床治疗和基础研究的投资，以加快中国抗癌的进展，提高癌症的生存率。
参考文献：
https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002
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